前绝大多数垂体瘤的首选治疗方法为内镜经鼻微创手术。内镜可以伸入鼻腔深部照明，所以显露肿瘤更加清晰，肿瘤切除率更高，残留率低，周围的神经、血管保护率更高，正常垂体功能保存率高，术后恢复更快。

鼻是呼吸空气的器官，里面含有丰富的鼻腔粘膜和血管，感觉神经丰富。虽然经鼻内镜手术是微创手术，但仍然存在创伤，会出现各种表现。经鼻手术后，有哪些注意事项呢？当我们知道这些注意事项后，就可以从容应对，不会慌张，不会引起不良后果。大致分术后1周内的注意事项和出院后的注意事项。

术后1周内，鼻腔骨质、粘膜损伤，垂体操作，会引起一些常见的症状，逐渐减轻、消失，包括：

Ø  术后鼻腔渗血、渗液。鼻腔有丰富的粘膜，手术对粘膜进行了骚扰、破坏，术后粘膜会渗血，会分泌粘液，导致鼻腔会流出血性的液体。渗血会流向咽部，导致咳嗽，吐痰带少许血，都属于正常现象。粘膜的修复能力极强，随着时间的延长，这些现象会逐渐好转。如果鼻腔持续留鲜血，说明鼻腔粘膜小血管发生出血，就需要再次内镜检查、止血处理。

Ø  术后鼻塞。由于鼻腔粘膜渗血，为了止血，医生常常在术后鼻腔内填塞膨胀海绵，压迫止血。这样就会堵塞鼻孔，导致鼻塞、呼吸困难，只能张口呼吸、口腔发干。拔除填塞的海绵后，由于粘膜水肿，也可导致鼻腔堵塞、呼吸不通气。术后耳鼻喉科医生会用内镜协助清理鼻腔，清除鼻痂，改善通气。同时建议用生理盐水冲洗鼻腔，鱼肝油湿润粘膜，改善粘膜黏连；氧氟沙星滴鼻液滴鼻，控制鼻腔炎症；

Ø  头痛、鼻窦炎。垂体瘤的切除，大多数情况不进入颅内，在鼻腔、垂体窝内操作，当病变为侵袭性的垂体瘤，或术中出现脑脊液漏者，才和颅内沟通。鼻腔粘膜损伤、鼻窦炎等，都会导致术后头痛。大多数可以耐受，且不伴有高烧。随着粘膜损伤的修复、炎症的控制，头痛一般一周内逐渐缓解。耳鼻喉科医生会协助积极的鼻窦炎治疗。当出现颅内感染、高热的时候，头痛持续的时间会延长，更加剧烈，但不常发生，确认后需要抗感染治疗。

Ø  发热、感染。粘膜损伤、创伤、应激反应等因素，会导致患者术后发热，但是非高烧，且逐渐缓解。当持续高热、头痛的时候，要考虑是否手术操作引起脑脊液漏、颅内感染。不常发生，确认后需要抗感染治疗。

Ø  尿崩。垂体瘤术后患者常常出现多尿。超过2500ml/d称为多尿，尿崩指的是患者24h尿量超过4升。在切除垂体瘤过程中，垂体后叶经常受到骚扰，导致患者术后尿量明显增多，甚至尿崩。尿量增多容易导致脱水、电解质紊乱。所以这段时间，需要记录24h尿量、每小时尿量，需要经常抽血，监测电解质、渗透压。绝大多数这种症状是短暂性的，逐渐缓解。连续3个小时，每小时尿量超过200ml的时候，可以使用少许去氨加压素或者垂体后叶素药物，可以有效控制尿量。

Ø  视力、视野情况的变化。巨大垂体瘤会向上生长，压迫视神经。大多数情况下，手术切除肿瘤后，视神经受压明显改善，视力、视野可以明显改善。视神经受压时间很久，术后改善可能不明显，但是术后视力较术前变差，需要密切观察，是否术后有出血或者填塞材料过多，导致视力改善不佳。

Ø  鼻腔流液（脑脊液漏）。正常情况，术后鼻腔粘膜会渗液、渗血，属于正常现象。但如果鼻腔持续流出清亮的液体，在低头的时候明显，伴有头痛、发热，就得警惕是否有脑脊液漏发生了。脑脊液属于脑蛛网膜下腔正常的液体，和鼻腔不沟通。当切除垂体瘤过程中，肿瘤侵袭或者鞍隔薄、手术操作等原因，可出现脑脊液漏，流入鼻腔。这会导致颅内感染风险，进而引起脑积水、癫痫等情况。医生在手术过程中会仔细观察是否发生脑脊液漏，如果发生，会积极的行修补手术，多数会在大腿外侧行皮肤切口，取自体腿部的脂肪、肌肉填塞，修补漏口，避免感染。少许情况下，术后还是会发生脑脊液漏，一旦发生，积极就诊，积极手术治疗，避免形成严重的颅内感染。

Ø  嗅觉丧失。鼻腔的功能之一是嗅觉。大多数垂体瘤手术，不直接损伤嗅神经区域。当肿瘤巨大，需要扩大范围切除、或者为了避免术后感染，鼻腔反复消毒的时候，术后会明显影响嗅觉。当术后鼻炎、鼻痂堵塞嗅区的时候，也会导致嗅觉下降，甚至丧失。术后在耳鼻喉科积极的鼻腔清理、护理，改善嗅区的堵塞，控制鼻炎、鼻窦炎，可积极改善嗅觉情况。

Ø  垂体功能低下。少许情况下，肿瘤和正常垂体难以辨认，术中切除了肿瘤的同时，也切除了别压扁的正常垂体，导致术后正常垂体的内分泌功能缺失，激素分泌缺乏，导致术后乏力、萎靡不振、血压低，严重者危及生命。有经验的医生，术后会严格监测患者的内分泌功能，观察是否有激素的缺乏，会积极的补充治疗。

一般说来，术后一周，这些症状疾病消失或者明显减轻，病情稳定后可出院，但是垂体瘤涉及内分泌功能，神经外科医生经鼻腔手术，出院后的仍然需要关注一些事项，以保障良好的生活质量，包括如下方面：

u  鼻塞、头痛。术后一个月，建议每周耳鼻喉科门诊复查，了解鼻腔粘膜恢复情况，避免鼻窦炎发生而导致头痛、鼻塞。经常的生理盐水冲洗鼻腔、良好的鼻腔护理，可保障鼻腔通气和生活治疗。

u  垂体功能低下。出院前能确定是否有垂体功能低下，是否需要激素补充治疗。如果有，坚持药物治疗，并定期内分泌科复诊。严厉禁止未经医生诊治随意停止补充的激素使用，如氢化可的松、泼尼松、左甲状腺素、去氨加压素等，否则如果出现严重的垂体功能低下，会导致休克，危及生命。

u  脑脊液漏。极少数情况下，出院后会出现鼻腔流清水、头痛，甚至发热，考虑有脑脊液漏。当术区愈合不够牢固而出现颅内高压，比如剧烈运动、吵架、便秘等情况时候，可能发生脑脊液漏，有导致颅内感染的风险。紧急就医，进一步检查、处理。

u  嗅觉丧失。嗅觉一般半年内能够恢复。良好的鼻腔冲洗护理、耳鼻喉科嗅区清理鼻痂、鼻腔分泌物，避免堵塞，有助于恢复嗅觉。术后定期耳鼻喉科复诊非常重要。嗅闻刺激味道，如醋、香油等，能锻炼嗅觉。如果1年后嗅觉未恢复，后续恢复难度极大。

总体说来，内镜经鼻切除垂体瘤是当前对垂体肿瘤治疗的最佳方案，比起开颅手术、显微镜经鼻手术，手术创伤更小，肿瘤切除率更高，风险更小，并发症更低，且绝大多数在安全范围，可以耐受、接受，是当前国际上治疗此类疾病的最佳方案。