咳嗽问题一百问系列-第7部分

支气管哮喘的咳嗽有何特征？

·  咳嗽是哮喘的常见症状，由于气道炎症和支气管痉挛而引起。干咳往往是哮喘发作的前兆。当喘息发作时，咳嗽、咳痰症状有时反而较轻，仅以喘息为主；哮喘发作将结束时，支气管痉挛和气道狭窄减轻，大量气道分泌物需要排除，咳嗽、咳痰可能加重。有一部分哮喘患者哮喘急性发作时，以刺激性干咳为主要表现，无明显的喘息症状，这部分哮喘称为咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）。其多表现为阵发性、刺激性的干咳，常于清晨或夜间发生，应用平喘药物缓解效果明显，一般呈反复发作并持续数周或更长时间。

·  上呼吸道感染、冷空气或异味刺激、剧烈运动以及过敏原接触等是诱发咳嗽的常见因素。如果相应的过敏原暴露具有一定的季节性（蒿草、花粉等），那么咳嗽发作也会有明显的好发季节规律。

什么是咳嗽变异型哮喘？

咳嗽变异型哮喘（cough variant asthma，CVA），又称咳嗽型哮喘，在1972年由Glauser医师首先报道，是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型支气管哮喘。CVA症状多于夜间和清晨发生或加剧，常表现为刺激性干咳，常在运动、吸入冷空气、上呼吸道感染后诱发。大多数的CVA患者对多种变应原呈变态反应，血清总IgE和特异性IgE水平增高，痰以及外周血嗜酸粒细胞计数高于正常；气道反应性增高，但程度比典型哮喘轻，当吸入激发物时，患者可出现刺激性干咳症状，类似CVA发作。由于缺乏典型的喘息症状，因此容易误诊漏诊。

如何诊断咳嗽变异型哮喘？

·  对主诉顽固性咳嗽（持续时间>3周），尤其是夜间、阵发性，常由运动或冷空气诱发的咳嗽，常规止咳、抗菌药物治疗无效，结合家族和本人的阳性变应性疾病史，应考虑CVA诊断的可能。在详细询问病史，仔细查体，排除其他诊断的基础上，结合以下手段可以协助诊断：

1）气道反应性检测：通过支气管激发试验、支气管舒张试验或PEF变异率监测，检测是否存在气道高反应性。气道反应性增高是CVA的一个重要特征。

2）试验性治疗：对疑诊患者可给予支气管舒张剂治疗，如β2受体激动剂、茶碱类等，如咳嗽症状减轻，则支持CVA诊断。若疗效不明显，可给予糖皮质激素气雾剂治疗，多数CVA患者可在1～2周内症状缓解。

3）痰嗜酸粒细胞比例增高，但须与嗜酸细胞性支气管炎以及其它引起肺部嗜酸细胞增高的疾病鉴别。

4）特应质：血清总IgE和特异性IgE水平增高，外周血嗜酸粒细胞计数增高有助于CVA诊断。皮肤过敏原试验阳性往往也是CVA一个重要的特征。

支气管哮喘患者的咳嗽、喘息发作以夜间多见，尤其在入睡后及清晨。夜间或睡眠虽不是致病因素，但却是重要的诱因，其主要原因如下：

1) 睡眠状态时，迷走神经兴奋，易使支气管平滑肌收缩、痉挛以及气道黏膜的分泌增加，可导致支气管哮喘发作。

2) 睡眠时，血循环中的肾上腺皮质激素浓度减低，过敏介质释放增高，易致哮喘发作。

3) 夜间平卧时，膈肌上升, 限制了肺的呼吸活动；而且，气道疲劳松弛，引起气道阻塞，增加咳喘发作的机会。

4) 卧室中常有哮喘患者敏感的过敏原存在，如动物羽毛填塞的枕头、褥、绒被等，随空气降尘进入呼吸道，引发咳喘发作。

5) 另外，哮喘患者多伴有过敏性鼻炎或鼻窦炎，睡眠时鼻部分泌物倒流至呼吸道，也会引起支气管痉挛，导致咳喘发作。

咳嗽变异型哮喘会发展为典型哮喘吗？

·  目前认为，CVA是典型哮喘的早期阶段。大约1/3～1/2 CVA的患者在经过一段时间（数月至数年），随着接触变应原的累积量的增加，最终发展为典型哮喘。儿童患者的这一趋势更明显。如果科学地进行皮质激素吸入干预，可以阻断或者延缓CVA向典型哮喘发展的进程。



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