最近一天

一位中年大叔坐着轮椅

被亲人匆匆推着进了北京大学深圳医院脊柱外科

他们一脸茫然，不知所措…

到底发生了什么呢

让我们一起来看下

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一位50来岁的大叔，被轮椅推来医院，这三天来他突然不能自己行走、不能自己拿筷子吃饭了，好像已经“瘫痪”了，什么疾病导致如此严重的功能障碍呢？

我们给他做了仔细的查体，完善了颈椎的核磁共振，发现他的颈脊髓同时受到来自前方和后方的严重压迫，我们给他诊断了“脊髓型颈椎病”。

脊髓型颈椎病发病率为12-30%，与神经根型颈椎病不同，因为是脊髓受到压迫，可造成四肢瘫痪，故而致残率高。

该类患者多数先出现下肢的麻木，沉重感，随后逐渐出现行走困难，下肢肌肉发紧、抬步慢，不能快走。尤其上下楼梯时感觉下肢发软或者不稳，好像踏不准台阶。慢慢需要借助上肢扶着栏杆才能登上台阶。

严重者步态不稳，更不能跑。双脚跟踩在棉花垛上的感觉。接着出现一侧或双侧上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，写字、系扣、持筷等精细动作难以完成，持物易落，严重者甚至不能自己进食。

一旦诊断为脊髓型颈椎病，目前的治疗共识是尽早手术治疗解除脊髓压迫，以挽救其功能，至于手术方式，可以通过颈椎前路手术、颈椎后路手术，以及一期或分期的前-后联合手术。

术前讨论

对于该例严重的脊髓型颈椎病患者，我们想是否可以通过一种更小创伤、更安全、更可靠又能获得更好疗效的办法呢？在脊柱外科的晨会上，我们进行了认真严谨的术前讨论…

有一部分医生认为他应该行颈椎后路单开门手术，将椎管扩大，间接减压，安全可靠…

另一部分医生认为他应该做颈前路椎间盘摘除椎间融合术，从前方将颈3/4、颈4/5、颈5/6三个节段的椎间盘和增生骨赘切除，直接解除脊髓的压迫，并且将四个椎体融合固定…

最后，我们认为单纯前路或者单纯后路手术患者病情都能获得改善，但是对于如此重度的脊髓型颈椎病，可先行颈椎后路单开门间接减压，增加脊髓的空间，再改前路行最严重节段（颈4/5）的椎间盘和骨赘切除，这样既改善了颈椎管的狭窄，又解除了脊髓的直接压迫，同时避免了前路三个阶段的融合。

手      术

我们先为病人行颈椎后路单开门手术，通过该术式扩大狭窄的颈椎管，改善脊髓的血运，间接解除了脊髓压迫，手术仅历时1.5小时，出血仅100ml，然后患者翻身改成卧位，经颈前路小切口对压迫最严重的颈4/5节段做了颈前路椎间盘摘除椎间融合术，直接解除脊髓前方的压迫，手术仅1小时，出血少于20ml。

术后1周便可以有效的进行专业康复训练。

这场手术，一共不到3个小时，出血极少，最大程度的恢复了患者的脊髓功能，显著减少了康复时间，缩短了治疗周期，疗效非常满意。                        

（术后CT）

（术后核磁）

术后的CT和MRI都显示椎管的前后径较前明显扩大，脊髓的压迫明显改善，同时术前颈4/5节段的椎间盘脱出也得到了解除。

这位大叔手术后恢复得相当好

经过一段时间专业的康复锻炼

四肢功能恢复良好

对手术效果非常满意

术后三个月

他就恢复原来的生活啦！