随着工作时间的延长，戴医生越来越多的“老病人”开始出现新的问题。的确，每一天都是新的，谁都没法预见到未来自己或孩子会遇到什么样的困难，其中语言就是一个大问题。这些“老病人”通常首诊年龄都很小，通过积极的康复治疗，运动功能大部分都能达到正常 ，但是由基础疾病本身的原因，很多孩子逐渐因为没有可交流的口语出现行为问题。
      大家都听说过海伦凯勒的故事，但鲜有人知道海伦凯勒之所以能取得如此辉煌的成就，除了自身的孜孜不倦还要归功于她有一位伟大的老师——安妮莎莉文。她用自己极致的耐心和教学上的功底为海伦凯勒设计出了一套手指拼写的手语，打开了海伦凯勒交流的大门，从此之后，海伦凯勒的内心照进了阳光，行为问题越来越少，学习能力越来越高，最终取得了傲人的成绩。有兴趣的家长可以去看看凯伦凯勒的同名电影，看看孩子在不能交流的时候是何等的沮丧，而学会交流之后又是怎样到的狂喜。
      莎莉文老师的方法能不能借鉴呢？很遗憾，由于我国的文字符号不是拼字模式，所以使用这样的手语还是比较困难的。加上大多数人不会打手语，而大多数中国家庭也不具备聘请家庭教师的经济实力，所以这种方法并不适合国人使用。尽管具体的方法水土不服，理念还是可以借鉴的。所以后人发明了一种辅助沟通工具——图片交流交换系统（PECS）。
      PECS是一套实证有效的系统，目前的研究发现它对3-14岁的言语发育障碍儿童有效。能够有效的提高孩子的社会性、沟通能力和共同注意能力。这套方法不仅对单纯语言发育迟缓的儿童有效，也是实证有效的自闭症儿童的辅助沟通工具。
      下面就让我们一起学习一下吧
      开始PECS的第一步：发现孩子的强化物。强化物这个词是应用行为分析中的专业词汇，可以简单理解成上班给我发的奖金，为了这个奖金我会克服自身的困难，得到奖金我会心情舒畅。
那么孩子的强化物应该怎么去找呢？我们可以通过观察：1.孩子想要的东西；2.孩子拒绝你拿走的东西；3.孩子持有的时间最久的东西。通常情况下，最开始最好能找到3个强化物。虽然强化物可以是吃喝玩乐中的任何一样，但是在开始使用PECS的时候最好还是选择一些便携东西，比如小零食或小玩具。
      第二步：制作沟通交流卡和交流书
      PECS不需要特殊的图片或符号，这些图片可以选择强化物的照片。图片和符号的卡片需要过塑，这样使用起来才更耐久。另外交流卡不要太大，图片为主，在图片下面标注文字，以便大人可以理解。交流书也可以根据上图的样子自行制作，尼龙搭扣的粗糙面贴在交流书上，而柔软面贴在交流卡的背面。

      完成了前期的准备工作，就可以开始进行教学了！
      实施第1阶段:手把手辅助教学
      第一阶段的目标是孩子看、够、拿起交流卡并将其交给老师。为实现这一目标，应解决以下问题:
通过在结构化和非结构化的环境中创造学习机会来安排培训环境。在结构化的训练环境中，孩子应该坐在老师的对面，有一个助手坐在孩子的后面或旁边，以帮助发展所需的行为。为了帮助孩子在不同的环境、活动和人群中推广使用新获得的技能，PECS训练可以在非结构化的环境中进行，如在中心时间、休息时间或午餐时间。
      老师手把手辅助孩子交流。在这一阶段，不使用语言提示，以增加孩子的独立性，减少孩子在交际交流中对他人的依赖。
      一旦孩子将交流卡给老师，老师就用强化物(想要的物品)奖励孩子。逐步减少帮助的程度，当孩子在交际交流中变得更加独立。当孩子能达到一下目标时，可进入第二阶段:
身体去靠近感兴趣的东西
拿起物品的交流卡
把交流卡交给老师
获得该感兴趣的东西
      

      实施第二阶段:扩大自发性
      第二阶段的目标是为ASD孩子增加图片交换的自发性和泛化能力。为实现这一目标，应解决以下问题:
增加强化物的数量和种类以防止强化物失效。给孩子找更善于交流的伙伴进行训练，这些伙伴应该从孩子经常与之互动的个体中选择。为了增加交际交流的泛化性，教学应在各种自然环境中进行，如家庭、学校和社区。孩子应该找到交流书，以便向合作伙伴提出要求。为了扩大交际交流的自发性，可以利用以下两种活动:1)增加与交际对象的距离;2)增加与交际书的距离。孩子满足了第二阶段的技能，并准备进入第三阶段，此时孩子能够:
主动接近沟通目标
主动拿取交流书
      

      实施第三阶段:同时识别图片
      第三阶段的目标是让孩子注意交流卡，以便区分它们。为实现这一目标，应解决以下问题:
在开始第三阶段时，沟通手册将只包括两张交流卡。一张图片应该是一个已知的，高度强化的项目，或一个适合该情况的项目。第二幅图是一个非首选的或不相关的项目。当正确的图片出现时，加强孩子的选择是非常重要的。
      一旦孩子能够区分两个交流卡，就会引入其他的交流卡，以允许孩子从多个交流卡选项中提出要求。重复孩子使用PECS提出的要求，以确保孩子是在要求和接受他或她所要求的项目。当孩子达到以下能力时，就可以进入第四阶段了:
独立分辨12到20个交流卡
准确区分选项的交流卡
独立往返交流书，发起交流。
      

      实施第四阶段:构建句子结构
      第四阶段的目标是让孩子自发地用简单的句子结构提出要求。为实现这一目标，应解决以下问题:
通过将“我要”符号放置在句子条的左侧，向孩子介绍句子条。老师引导孩子将所选交流卡放置在句子条的“我要”符号旁边。当孩子取下句子条(如有需要可协助)交给交际者后，交际者指着每个符号/图片读句子。当老师读到“我想要”，在说出所要求的物品之前，老师应该暂停以促进语言化。孩子达到以下能力时，就可以进入第5阶段了:
把“我想要”的符号放在句子条上。
将交流卡放置在条上
与交流伙伴交换句子条
指着交流卡。
      

      实施阶段5:回应“你想要什么?”
      第五阶段的目标是让孩子增加主动性，并让孩子回答这个问题:“你想要什么?”为实现这一目标，应解决以下问题:要开始教孩子回答这个问题:“你想要什么?”使用0秒延迟。同时指着“我想要”卡片问孩子“你想要什么”。当孩子表现出完成句子和交流的能力时，增加延迟的间隔。交际者应鼓励孩子在点提示前完成交流。孩子达到以下能力时，就可以进入第6阶段了:
没有提示的应答和请求
拍打所使用的延迟间隔的提示符。
     

       实施第6阶段:对问题进行评论
      第6阶段的目标是让孩子使用标签和命名。为实现这一目标，应解决以下问题:
在交流书中增加一个新的符号来表示“我看见了”的概念。在回答“你看到了什么?”，举起一个选定的项目，然后问问题。老师帮助孩子拿起“我看到了”的符号并把它放在句子条上。老师等待5秒，如果孩子将交流卡放在句子条上交给老师，应给予表扬和强化物(不是老师手中持有的物品)。如果孩子没有，老师应该提供身体上的帮助。逐渐添加交流卡和项目教授不同的回答，加上“你想要什么?”然后再加上其他问题，比如“你听到了什么?”或“你有什么?”创造有趣的环境和可回避问题，以鼓励孩子在不被质疑的情况下发表意见。孩子已经获得了第6阶段所需的技能，此时孩子可以:
主动提出要求
主动发表意见。

      以上步骤是PECS实施的简化步骤，如果需要全面学习PECS的课程，可以登录PECS的官网（www.pecsusa.com），其中不仅有具体额操作方法还有相关的辅助图卡。在苹果系统中也可以下载到相关的APP配合使用。希望每一个言语发育迟缓的孩子也可以敞开心扉，无障碍的交流。