原创 医信妇儿频道  2018-05-13

作者 李媛

变应性皮炎是一种慢性瘙痒性皮肤炎症，容易反复发作，非常令人头疼。变应性皮炎经常也被称为湿疹，但是这个名称并不准确，因为湿疹除了变应性皮炎，还包括过敏性接触性皮炎和刺激性皮炎。然而变应性皮炎也不能小看，反复变应性皮炎的患儿经常会出现更麻烦的食物过敏、过敏性鼻窦炎和哮喘。

变应性皮炎是儿童中最常见的慢性皮肤炎症，发病率高达12.5%。60%的患儿在出生后1年内起病，90%的患儿5年内起病。遗传易感性和环境作用都与变应性皮炎有关。父母一方有变应性皮炎病史的儿童发病率增加2~3倍，而父母双方都患有变应性皮炎的儿童发病率增加3~5倍。

变应性皮炎的特征表现为干燥、瘙痒和湿疹，皮肤敏感、易激惹和瘙痒。对于儿童来说，最麻烦的症状就是瘙痒了。很多家长和患儿会担心皮疹色素沉着的问题，但是自然消退的皮疹不会留下长期瘢痕。

     婴儿、儿童和成年期起病的皮肤病变分布不同。婴儿湿疹最常见于皮肤、面颊和额头。病变逐渐发展至躯干和四肢伸侧。有趣的是，尿布覆盖的区域反而很少出现变应性皮炎，因为尿布可以起到防护和保湿作用。儿童期变应性皮炎最常见于屈侧，例如肘窝和腘窝，以及口周、手腕、脚踝和颈部。青春期起病的皮疹见于面部（口周和眼周）、足背、手和背部。

      皮炎不仅症状恼人，可能还有更大的麻烦

    有很多研究发现变应性皮炎与其他过敏性疾病相关，包括哮喘、过敏性鼻窦炎和食物过敏。变应性皮炎引起的瘙痒会降低睡眠质量，无形中导致神经认知功能受损，影响学习。变应性皮炎与神经行为异常也存在相关性，比如变应性皮炎患者出现注意缺陷/多动异常、精神异常（焦虑、抑郁等）的发病率显著升高。

      这些并发症的发现说明对于变应性皮炎的患者，除了皮肤病变，还需要关注其他共病情况。

     另外，变应性皮炎患者有很大概率出现感染性并发症，很大程度与金黄色葡萄球菌定植有关。变应性皮炎出现播散性病毒感染的风险也高于一般儿童。

      做好基础皮肤清洁和保湿，变应性皮炎就好了大半。

     出乎意料的是，治疗变应性皮炎的重中之重是基础护肤，包括清洁和保湿。变应性皮炎患者皮肤屏障破坏，皮肤干燥、水平衡失调。清洁皮肤可以补充水分、去除刺激物、细菌和皮屑。使用温和皂基或非皂基的清洁剂可以减少刺激。

       建议使用温水清洁皮肤，然后使用保湿剂或有效的药物。每天2次使用足够的润肤剂可以保湿、缓解症状。润肤剂的选择可以自行选择。润肤剂根据成分和含水量不同，可以分为软膏、乳霜、润肤油、凝胶和保湿水。

      有研究发现含有生理浓度的脂质和神经酰胺的润肤剂有抗炎作用，而且保湿效果更好，当然这样的配方也更贵。某些特殊润肤油有独特的调节微生物菌群的效果，在减少金黄色葡萄球菌定植、减轻变应性皮炎严重度方面，椰子油的效果优于橄榄油。

       外用激素专治不服，科学面对不良反应不可怕

     外用激素有强大的抗炎作用，是变应性皮炎急性发作的一线治疗。根据抗炎作用强弱，外用激素可以分为7类。对于婴幼儿，低效激素（例如1%~2.5%氢化可的松）和中效激素（例如0.1%曲安奈德）是轻中度变应性皮炎的一线治疗。面部和表面抓伤的皮肤应该使用低效激素。

     一般激素使用几天到几周。官方指南认为急性皮炎发作缓解后应该继续使用3天，每天2次。但是有研究发现每天一次即可起效。

     外用激素的不良反应很少见，一般也仅为皮肤反应，但是大多数家长见到激素二字就非常担心，殊不知很多难治的变应性皮炎都是家长自行减量或者停药导致的。       实际上，根据临床研究和经验，激素不良反应的发生率很低。可能的不良反应包括皮肤萎缩、毛细血管扩张症、痤疮、多毛。系统性不良反应就更加少见了，而且一般都是长期、大面积使用高效激素后出现的，包括下丘脑-垂体轴抑制、高血糖、高血压等。

      由于不良反应的实际发生率极低，医生甚至不需要进行常规检查监测不良反应的相关指标。总而言之，外用激素不可怕，完全按处方可以放心使用，别被“激素恐惧症”耽误了治疗。

      如果其他外用药无效或不可用时，还有外用钙调神经磷酸酶抑制剂，0.1%吡美莫司和0.03%他克莫司，由FDA批准可以分别用于2岁和15岁以上非免疫抑制状态儿童，作为中重度变应性皮炎的短期二线治疗。

      用完激素有好转，护肤习惯一定要保持

      由于变应性皮炎非常容易复发，急性发作期治疗好转之后，还需要注意维持。一般轻症患者保持基础护肤即可，包括适当的清洁、保湿、避免刺激。其中保湿是维持疗效和预防复发的关键。

       刺激皮肤的物质可能包括化学物质、粗糙的衣物、羊毛脂、香皂/表面活性剂、香料、酸性食物、香烟、极端温度等。避免接触刺激物和已知的过敏原可以减轻疾病严重程度、减少复发。

     其他的环境控制也有益于预防和减少复发。孩子内衣以纯棉、宽松为宜；应避免剧烈搔抓和摩擦；注意保持适宜的环境温度、湿度，尽量减少生活环境中的变应原，如应勤换衣物和床单、不养宠物、不铺地毯、不养花草等；避免辛辣食物，避免食入致敏食物，观察进食蛋白性食物后有无皮炎和瘙痒加重。

资料来源\nWaldman A R, Ahluwalia J, Udkoff J, et al. Atopic Dermatitis[J]. Pediatrics in Review, 2018:180-193.