引言：前段时间接诊一个女性患者，产后36天，由丈夫搀扶而来，主诉是剖宫产后右大腿疼痛麻木。平卧检查时发现患者右大腿肌肉松弛，整体比左腿小了一圈，而且右腿不能抬高几乎不能抬离床面。患者很是焦虑，一直怀疑是剖宫产时打麻醉出了问题，前后看过两三个医生，有医生建议她去做肌电图检查。那么这个问题到底是不是麻醉引起呢，还是有其它原因？我们首先要了解正常妊娠期的生理变化。

       妊娠期的身体正常变化：妊娠期会发生许多解剖结构和生理改变。妊娠女性不仅必须提供胎儿所需的营养和环境，还需要适应新的体型和激素环境的改变。这些改变通常会影响骨骼肌肉系统，进而造成多种问题，如泛发性关节痛、背痛、骨盆骨分离、一过性骨质疏松和肌腱炎。甚至引起神经病变，导致肌肉无力甚至萎缩。

        产后压迫性神经病变 — 据报道，产后周围神经病变的发生率为每10,000次分娩1-58例。尚不明确真正的发病率，因为大多数病例系列研究依赖于患者调查或病历记录出院代码。最常受累的是股神经和股外侧皮神经。

      有严重股神经病变的患者可发生累及股四头肌群的肌无力，不影响内收功能。除肌无力外，大腿前部及大部分大腿内侧的感觉丧失也是典型表现。股外侧皮神经不含运动纤维；因此，神经症状仅限于感觉改变。此神经受压的典型表现是，髋部外侧疼痛伴大腿外侧上部感觉异常(烧灼痛)或感觉减退(麻木和麻刺感)。腓神经受压可导致足下垂，原因包括长时间蹲位、持续屈膝，或用力时腓骨头受到脚蹬或手掌的压力。闭孔神经病变是分娩的少见并发症，表现为大腿内侧疼痛和内收肌无力。

       可能使妊娠女性易发产后神经病变的因素包括：巨大儿或先露异常、感觉阻滞(可阻碍对不适的识别)、长时间截石位、第二产程延长，以及脚蹬和牵引器使用不当。然而，这些因素大多是相互依赖的，如长时间截石位和第二产程延长。该病预后极好，可完全康复；但肌无力可能持续数周，偶尔持续数月。

       麻醉与产后病无明显关系：椎管内操作时穿刺部位软组织损伤引起的背痛可持续数日，但前瞻性研究认为椎管内镇痛不会引起长期腰背痛等症状。

        值得庆幸的是，经过我们的体格检查和解释后，患者打消了疑虑，而是选择接受我们的治疗，我们给她做了针灸和骨盆矫正以及功能锻炼，10天后患者症状基本缓解，肌肉也恢复大部分弹性，相信不用多久，肌肉萎缩的情况也会恢复。

（本文专业参考资料来源：Up-todate。1、母体妊娠期适应性骨骼肌肉变化与疼痛。2、妊娠合并神经系统病变。3、产科椎管内镇痛与麻醉的不良反应。）