口腔颌面软组织损伤清创缝合术
口腔颌面部因血运丰富，伤后组织抗感染、愈合能力强；面颜面部伤后治疗对容貌美的要求很高，故保存组织、恢复颜面器官的自然和完整是至关重要的。要求清创彻底，尽可能保留正常组织，缝合应按整形手术原则，即要求创缘对位整齐，用细线缝合平整，如有组织缺损，应设计局部皮瓣整复，避免因强行拉拢造成继发性畸形或功能障碍。
颌面部清创缝合术的基本操作
1.先用消毒纱布保护创口，然后以等一盐水或肥皂水洗净创口周围被污染的皮肤。
2.常规消毒、麻醉后再用大量等渗盐水或1.5%过氧化氢溶液冲洗创口 ，并尽可能清除创口表面异物、泥沙、碎片、残屑等。同时检查组织损伤的范围和程度。
3.清理创口。创口冲洗后再消毒周围皮肤，铺消毒巾，进行清创处理。原则上尽可能保留组织，一般仅将破碎创缘略加修整，去除坏死组织，不必牺牲过多的正常组织。对于新鲜而整齐的切割伤一般无须切除组织。对眼、耳、鼻、唇、舌等处的澌裂伤即使大部分游离也力争原位缝合。浅部异物，如为金属可借助磁铁吸出； 深部异物应先做定位摄片，明确部位后再取出。
4.缝合。在48 h甚至更久，如无明显感染均可做一期缝合，根据创口情况放置引流。缝合时应注意关闭与窦腔相通的创口。暴露的骨面应设法用软组织覆盖。要求创缘对位整齐，缝合平整。软组织缺损较大，不能直接拉拢缝合者，应在局部设计带蒂皮瓣修复。要避免因硬性拉拢缝合而造成组织畸形或功能障碍。
面颊部损伤清创术
【适应证】
全身情况良好或虽有多处伤但经治疗已稳定者。
【禁忌证】
全身情况差或有其他处严重损伤，如颅脑、胸腹等脏器伤致休克等未纠正前。
【操作程序及方法】
1.单纯裂伤可清创后分层缝合，如伤口过长，可设计多个小"2 "字形切口，交插换位缝合，形成曲线瘢痕，防止直线瘢痕挛縮。
2.贯通伤如无组织缺损，清创后先缝合关闭口腔黏膜伤口，再清洗创腔，缝合肌层和皮肤。
3.如有口腔黏膜或皮肤少量缺损，可在皮肤及口腔黏膜周围做潜行分离，必要时做附加切口，滑行或转移组织瓣缝合。
4.如为组织缺损较多的贯通伤，应行一期皮瓣或复合组织瓣转移修复术，如无条件，可将口腔黏膜创缘与皮肤创缘相对缝合，以消灭创面，所遗留洞穿缺损，待后期整复2 。
【注意事项】
1.注意保留健康组织.部分游离的组织凡有软组织相连、清创时可见者均应保留。
2.清创时应注意面神经及腮腺导管是否有损伤，并同时分别予以修复。
3.清创后缝合时应注意恢复口角、眼睑的自然位置。
舌损伤清创术
【适应证】
舌体部分裂伤及舌部分离断。
【禁忌证】
全身情况差，应先抢救生命，待生命体征平稳后再清创。^离断舌破碎严重、时间过长或严重污染者。
【操作程序及方法】
1. 2%普鲁卡因或2%利多卡因做舌神经阻滞，可采取下颌牙拔除的舌神经阻滞法，也可在同側下颁第二磨牙口底黏膜下阻滞舌神经，对不合作者也可做气管插管全麻。一般宜取半卧位。
2. 清创。舌裂伤，经过氧化氢、生理盐水清洗后，首先止血，对舌动脉及分支的破裂，应仔细缝扎，如血管破裂已回缩者应经反复清洗揉捏，找到断端。
3.缝合。肌用1号丝线缝合，弒膜创口用4号粗丝线褥式加间断缝合，褥式缝合线下可垫以碘仿纱条，以免裂开。尽可能沿舌长度缝合。
4.舌尖较小的组织，离断在1/2以内者一般可不需再植，只需修剪成形后，直接缝合即可。
5.舌体组织块离断在1/2以上时，应将离断的舌组织经清洗后置于抗生素& 水中待用，应尽量减少离体时间，清洗止血后立即复回原位分层缝合；最好能行血管吻合。
【注意事项】
1.应注意制动。
2.抗生素预防感染。
腭损伤清创术
【适应证】
1.筷子、木棍剌伤致软腭裂伤。
2.枪弹伤造成硬腭穿通伤者，小伤口无需手术，大伤口者应清创缝合。
【禁忌证】
1.伤道过深达颅底，怀疑有颅脑损伤，应严密观察并先处理颅脑伤，腭损伤应在其后处理。
2.怀疑伤道深部有异物且暂时无法取出者只能清洗探查，异物取出前不可严密缝合。
【操作程序及方法】
1.软腭裂伤经清洗、清除异物后，小裂伤即可直接缝合；较大裂伤缝合后局部可覆盖碘仿纱布，以保护伤口，如有腭大动脉或其分支出血，应缝扎止血。
2.如有缺损或硬腭穿通，可在硬腭两侧做松弛切口 ，沿骨面剥离黏膜骨膜瓣向中央拉拢缝合，两侧遗留的骨面填塞碘仿纱条即可。
【注意事项】
1.术后保持口腔清洁，饭后漱口或以过氧化氢溶液、等渗盐水擦拭。
2.术后7天拆线。
3.婴幼儿只需缝合1--2针者，宜用局麻，忌在无气管内插管麻醉条件下用硫喷妥钠、氯胺酮等基础麻醉，以防误吸。
腮腺损伤清创术
【适应证】
1.面颊部、腮腺咬肌区裂伤并已波及腮腺。
2.颜面裂伤伴有腮腺、面神经或腮腺导管损伤。
【禁忌证】
全身情况差，应先抢救生命，待生命体征平稳后再清创。尤其是需行神经、导管吻合术的患者.
【操作程序及方法】
1.单纯颜面及腮腺裂伤清创后应将腮腺实质割裂处做确切缝扎，然后按腮腺筋膜、皮下及皮肤分层缝合，术后加压包扎。
2.腮腺裂伤伴有某些面神经分支断裂损伤时，应在上述处理同时做神经断端外膜束膜缝合，如有缺损，轻者可松解后吻合，缺损较多者应做神经移植。
3.腮腺导管损伤。找到导管断裂部位。如为腺体实质内分支导管断裂，一般因纤细而无法吻合，可行腺体结扎;如为腺体外导管中段断裂，可做端端吻合，并由口腔导管口插人塑胶管直至吻合口近心端；如为导管口处损伤，又难以看清，可分离导管，松解延长后在相应口腔點膜面再造导管口；如为导管缺损较多，前后断端清楚可见，可就近切取一条静脉（如面前静脉或面后静脉)作移植再造导管，仍需从口内导管口插人塑胶管，一直通过两个吻合口。术后清洗，分层缝合伤口，局部轻压包扎。
4.若因局部缺损严重，导管无法吻合者,可直接结扎导管，术后加压包扎。
【注意事项】
1.单纯腺体裂伤，应确切缝扎，术后加压包扎，并于饭前口服阿托品0.3mg，以防涎瘘形成。
2.吻合或静脉移植导管再造术后不可过分加压，应固定好塑胶管，经常观察唾液引流是否畅通。术后3--6周拔管。
唇部损伤清创术
【适应证】
唇部裂伤，部分唇离断伤。
【禁忌证】
全身情况差，应先抢救生命，待生命体征平稳后再清创。
【操作程序及方法】
1.唇单纯裂伤 如唇动脉断裂出血，应给予结扎。清创时应尽力保存组织， 缝合用0号丝线先关闭口腔黏膜伤口 ，然后将两侧唇红缘确切对位，做定点缝合， 再按肌层、皮肤-皮下（黏膜-黏膜下）分层缝合。如口角有创口 ，术后应用胶布做纵向拉拢固定，以免口裂运动影响其愈合。
2.唇离断伤 应经术前处理，争取在短时间内复位再植到原位，缝合方法同上。
【注意事项】
1.有组织缺损者，如离断的唇组织完整，应快速清洗，切勿揉搓挤压，置于抗生素等渗盐水中保存，争取短时间内再植。
2.唇部缝合时应特别注意恢复唇弓、唇峰、唇珠等解剖标志及形态。
