涎石病:是在腺体或导管内发生钙化性团块而引起的一系列病变.85%发生在颌下腺,其次是腮腺.

颌下腺结石好发原因:1、颌下腺为混合性腺体,分泌的唾液富含黏蛋白,钙含量高,钙盐易沉积;2、颌下腺导管长约5~7cm管径1.5~3.7mm自腺体内侧发出,顺腺体延长部进入舌下区,开口于舌系带旁舌下肉阜处,自下向上是逆重力方向,导管长,且在口底后部有一弯曲,导管全程较曲折,唾液易淤滞,导致涎石形成.

结石的定位: 5 2 .8 %在领下腺导管, 5. 6 %在小叶 间导管, 14.6 %在腺体内。

分期:1期局灶性淋巴细胞涎腺炎;2期:涎腺间质纤维化初期;3期:慢性硬化性涎腺炎伴脂肪浸润;4期:涎腺萎缩性硬化.

第1期的患者21.7%有颌下部肿胀,30%颌下腺肿大,触诊颌下腺多有弹性并排出少量清亮液体.第2、3期的患者96%颌下腺肿胀,100%颌下腺肿大,50%颌下腺坚实、疼痛并排出脓性分泌物,35%无分泌物.

临床表现:1、进食时腺体肿大,患者自觉胀感及疼痛,呈针刺样,称为涎绞痛;2、导管口黏膜红肿,挤压腺体可见少量脓性物流出;3、口内可扪及硬块及压痛;4、可反复发作.

治疗:1、进食维生素C片,酸性水果,促进唾液分泌2、切开导管排石术3、腺体切除术

颌下腺结石因导管阻塞和腺体的逆行性感染，会引起腺体破坏、腺体功能降低 .颌下腺导管取石术解除了导管阻塞，为腺体功能恢复提供了条件。 颌下腺导 管结石取石术后，75%的腺体功能在1年内可以恢复。 导管取石术解除了导管阻塞，但结石形成前的一系列病理过程未被阻断，可再次发生阴性结石，引起导 管阻塞，使腺体功能逐步降低。所以，取石术后，使用有效的抗生素治疗电解质性涎腺炎，合理使用催涎剂，以保证导管系统通畅，可最大限度地恢复腺体的功能。 颌下腺结石的传统治疗方法主要是针对结石本身，忽视了结石的病因及结石对腺体的影响， 特别是对腺体功能的影响。

评价颌下腺的功能:(ECT)作动态显像，用摄取指数(CI)、分泌指数 (SI)、摄取指数率(CIR)、分泌指数率(SIR)和功能指数(FI)评价患者颌下腺功能.腺体的感染对功能恢复影响最大，术后时间次之，结石大小和患者年龄等因素对功能恢复有一定影响，病期与功能恢复无明显相关。无腺体感染史的患者在术后2周至3年内腺体功能均能恢复至正常水平 .

术后腺体功能低下的临床原因和治疗: (1)临床原因:术后腺体功能未恢复正常者多因结石复发再次感染可能,因颌下腺反复肿胀、口底溢脓必要时需行颌下腺摘除术。 

全麻手术切除颌下腺体及结石的手术步骤：

1.经鼻气管插管全身麻醉下，取仰卧位，头偏向健侧，按常规消毒，铺巾。

2.在  侧下颌骨下缘下1.5cm处，平行下颌下缘作长约 5 cm切口，依次切开皮肤，皮下组织及颈阔肌。

3.沿颈阔肌深面形成皮瓣，向上至下颌下缘平面，分别结扎切断面动脉远心端及面前静脉。

4.切开颈深筋膜，显露颌下腺浅面，将腺体上提并逐步分离之，在腺体后缘显露面动脉近心端，确认后予钳夹切断，双重结扎。向前方牵拉下颌舌骨肌，显露颌下腺导管，予结扎切断之，完整摘除腺体及结石。

5.冲洗创面，彻底止血后分层缝合切口各层，切口置负压引流器。术毕，患者安返病房。

局麻取石术的技巧：备脑压板,舌拉钩

1、局部舌、牙槽神经麻醉，深部缝合固定一针。

2、切开粘膜1.5-2cm切口，分离暴露导管,平行导管做一切口将涎石取出。

3、按压颌下腺体冲洗，导管可见乳白色脓性物流出.术后指导按摩腺体促进腺体功能恢复.

颌下腺导管及及舌神经颌腺体相关解剖图: