腭裂整复术（经典手术讲解）

腭裂修复术是腭部手术中的常见手术。手术方法诸多。现仅以二度腭裂的典型两瓣手术方法为例。用正常人尸体标本代替腭裂病人。

手术步骤：

   （一）体位：使标本处于头后仰位，术者可位其头侧，助手位于左侧。

   （二）切口：用15号刀片在两侧腭粘膜上，距龈缘约2毫米处，作外侧切口。前端从侧切牙腭侧起始，向后延伸达上颌结节后外方。切口在大孔出来的神经血管束的外侧，切口深达骨面。再作正中粘膜切口（在病人身上为裂隙缘切开）。在双尖牙平面的腭中缝处开始，从前往后直到悬雍垂尖端。硬腭部分切口深达骨面，软腭部分从口腔粘膜面到鼻腔粘膜面全层切开。然后作外侧切口和腭正中切口的起始端连接切口，仍深达骨面。到此腭部切口完成，在腭部两侧形成了两个组织瓣。

   （三）剥离粘骨膜瓣：用腭裂骨膜分离器，从侧切口深入，将粘骨膜办掀起，游离骨面。腭部的粘膜和骨膜连接十发紧密，很容易掀起游离起来。但在腭大孔处，要特别小心，勿撕裂、撕断神经血管束，也要注意不撕碎粘骨膜瓣。

   （四）凿断翼钩及剪断腭腱膜：在侧切口的上颌结节后内侧，腭大孔的后份稍外侧的深部，扪触到翼钩，在其根部放置小骨凿，用小锤敲击小骨凿即可凿断翼钩，使腭帆张肌的张力失去，软腭就易向中线移位。翼钩断后，用骨膜分离器将翼颌韧带向后推移，深入到咽腔，填塞纱条（临床上常用典仿纱条）。然后在硬软腭交界处，分离腭骨后绿暴露腭腱膜，并将鼻腔面的粘骨膜与骨面分离，在硬腭后绿前方一厘米处，横向剪断鼻腔面的粘骨膜。在硬腭后绿剪断腭腱膜。在操作过程中，切勿损伤下鼻甲和腭大神经血管束。腭腱膜断后，软腭就容易向后退移。

   （五）解剖神经血管束：翻转腭粘骨膜瓣，暴露腭大孔四周，顺神经血管束两侧作切口，只切开粘骨膜，采用小弯脉镊从一侧切口深入作分离，再从另一侧切口穿入作进一步分离，并在腭大孔后，将神经血管束与粘骨膜瓣完全分离开。而神经血管束的前端仍与粘骨膜瓣相联系。神经血管束一经解剖后，粘膜膜瓣的内移，后退活动度就更大。同理再在别一侧进行。

   （六）缝合伤口：分鼻腔粘膜，肌层和口腔粘膜三层缝合。先用黑丝线缝合鼻腔粘膜，再用白丝线缝合肌层，以上两层采用间断缝合方式。最后从悬雍垂、软腭到硬腭的粘膜，用黑丝线作褥式和间断相交替的缝合。粘膜和肌层缝合，两侧的位置要相当，不能错位。

   （七）填塞固定：临床上有用碘仿纱条，标本上可采用纱条或者明胶海绵填塞两侧松弛切口的创腔、硬腭两侧暴露的骨面及整个腭顶。