涎腺良性肿瘤及瘤样病变

一、多形性腺瘤
　　多形性腺瘤或称混合瘤，是最常见的涎腺良性肿瘤。常以耳垂为中心生长，触诊界限清楚、活动，呈球形或椭圆形，表面光滑或呈结节状，硬度中等。瘤体较大者可清楚看到典型结节状表现而皮肤显示凹凸不平，和皮肤无粘连，并可活动。体积巨大的多形性腺瘤也不妨碍面神经功能。肿瘤生长缓慢；存在多年的肿瘤如近期生长加速，或／和出现疼痛，瘤体不活动，面神经功能障碍等征象时，应考虑肿瘤恶性变可能。
二、腺淋巴瘤
　　腺淋巴瘤或称Warthin瘤，是另一种常见的良性肿瘤，常发生予50岁以上老年男性，男女之比在6～10：1，好发于腮腺后下极部分，有些病例有消长史，局部胀感。触诊为表面光滑肿物，较软，有些可扪及波动感。肿瘤直径一般在3～6cm。腺淋巴瘤可在一个腺体内多发，甚至可双侧发生。这种多发病例约占l5%。
　　腮腺良性肿瘤采取解剖分离保存面神经将腺叶及肿瘤一并切除是目前治疗腮腺肿瘤的标准术式。依据肿瘤在腺体内的位置及术中情况决定切除的范围：有切除面神经浅面腺体的浅叶切除术；有将面神经浅层及深面腺叶切除的全腺叶切除术；也有在确认某一面神经分支的情况下，在正常腺组织内将肿瘤一并切除的区域切除术。
　　绝对禁忌作简单的、顺包膜剥离的剜除术。混合瘤包膜厚薄不一，常不完整；包膜内常有瘤细胞侵入，小的结节有可能被残留，这些都构成复发的基础；如果在剥出时肿瘤破裂溢入术区，将来必定构成种植性复发。复发常是多中心结节，很难彻底根治。腺淋巴瘤本身有多发性可能，它的发生和淋巴结有密切关系。根据解剖学研究，腮腺内淋巴结主要分布在浅叶并沿面后静脉在腮腺后下极分布，因此，切除这部分的腺叶和淋巴结是必要的。
　　腮腺良性肿瘤外科手术中必须遵循的两条原则：一是避免损伤面神经，特别是颞面干；另一是禁忌弄破肿瘤包膜，否则将会导致瘤细胞种植复发。
三、粘液囊肿
　　青少年常见，好发于下唇及舌尖腹侧。粘液囊肿一般从绿豆粒到蚕豆粒大小均有，但以黄豆粒大小常见。透过粘膜见囊肿呈淡棕黄色，受创伤破裂后流出蛋清样、棕黄粘液，不久即复发，反复破损常常使局部呈硬结，其表面粘膜呈白色。
　　治疗可在抽尽囊液后注入2%碘酊0.2～0.5ml，也可注射20%氯化钠或电灼。常用治疗方法仍为手术切除。局部浸润麻醉下，纵向切开粘膜，在粘膜下囊肿壁外完整切除。要尽量减少损伤囊肿周围腺组织，但和囊肿相连的腺体应一并摘除以防复发。
四、舌下腺囊肿
　　最常见于青少年，临床上可分为三种类型：
　　1.单纯型　为典型的舌下腺囊肿表现，占舌下腺囊肿的大多数。囊肿位于下颌舌骨肌以上的舌下区，由于囊壁薄并紧贴口底粘膜，囊肿呈浅紫蓝色，扪之柔软有波动感，似蛤蟆气囊，故亦称“蛤蟆肿”。囊肿常位于一侧舌下区，有时可扩展至对侧，较大囊肿可将舌抬起。舌下腺囊肿因创伤而破溃，可流出粘稠而略带黄色蛋清样唾液，囊肿暂时缩小以至消失，但不久即复发。
　　2.口外型　又称潜突型，表现为下颌下区肿物，口底没有明显囊肿表现，易误诊为下颌下腺囊肿。
　　3.哑铃型　为上述两种类型的混合，即在口内舌下区及口外下颌下区均可见囊性肿物。
　　根治舌下腺囊肿的方法是切除舌下腺，囊壁可不必摘除。对口外型舌下腺囊肿，仅将舌下腺全部切除，吸尽囊腔内的囊液，加压包扎即可。