下颌下腺摘除术及下颉下三角清扫术

【适应证】

1.慢性下颌下腺炎。

2.下颌下腺腺体及腺体导管连接处结石。

3.下颌下腺非肿瘤型疾病，如类肿瘤型舍格伦综合征。

4.下颌下腺良性肿瘤，如混合瘤。

5.下颌下腺低度恶性肿癯。

6.如为混合瘤、下颌下腺低度恶性肿瘤应同时行下颌下三角清扫术。

【禁忌证】

1.急性炎症期。

2.全身严重系统性疾病。

【操作程序及方法】

1.取平卧、垫肩、后仰位，头偏向健侧。

2.可在局麻或全麻下进行手术。

3.切口设计在下颌骨下缘下1|5?2匸111处，平行下颌下缘，长5?801！1。

4.逐层切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，向上翻瓣，注意保护面神经下颔缘支。

5.打开腺体包膜，暴露下颌下腺。

6.沿下颌下腺周围的正常疏松结缔组织分离，注意重要血管、神经的解剖关系。

7.于上端下颌切迹处分别结扎颌外动脉和面前静脉。

8.于腺体前缘，将下颂舌骨肌向前牵拉，显露其深面的舌神经、舌神经襻，下颔下腺导管。切断、结扎下颌下腺导管及舌神经襻，注意保护舌神经、舌下神经。

9.在腺体深面、二腹肌后腹上缘结扎颌外动脉近心端。

10.下颌下三角清扫范围除摘除下颌下腺外，还应包括下颌下三角区的淋巴结与结缔组织。

11.术毕，冲洗创口，仔细检查创口有无出血点，放置橡皮引流条24h，局部加压包扎5-7d，消灭死腔。若置负压引流2-3d拔除。术后进半流质或软食， 酌情使用抗生素。

【注意事项】

1.切开翻瓣时注意保护面神经下颌缘支。

2.分离下颌下腺深面时，注意保护舌神经、舌下神经。

3.下颌下腺摘除后，由于下颌骨的支撑，局部留有一空腔，易积液，引发呼吸困难或继发感染。术中应止血彻底，术后应加压包扎，消灭死腔。