今天跟大家要讨论的话题是：
痘印有哪些类型？它是怎么形成的？有什么治疗方法？
以下是具体的内容：
痤疮（俗称“痘痘”）是皮肤科最常见的损容性疾病之一——尽管对生命没有大的影响，但痤疮的治疗是一个漫长的过程，因为痤疮的发病年龄可贯穿青少年到中年这20~30年的历程。对于不少人来说，反反复复，造成了长期的困扰。
这个常见的皮肤问题目前的治疗手段已经较为成熟，而且多样化，在“小*书”等平台上有不少的“攻略”可供参考；但是由于治疗方式是针对不同的皮疹（比如粉刺、丘疹、脓疱、囊肿等），以及痤疮发病过程的不同阶段，需要明确适应症以及要有个体化的差异，所以还是需要在医生的指导下进行。
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这里主要讲的是“痘痘”炎症消退后形成的“痘印”——专业术语为“痤疮后红斑”和“痤疮后色沉”（如下图所示），不包含“痘坑”/“痘疤”（凹陷性瘢痕及增生性瘢痕）。其中，“痤疮后红斑”就是俗语说的“红色痘印”，“痤疮后色沉”则是“黑色痘印”。
痘印的两种类型：
1）PIE：炎症后红斑（红色痘印，右下）；2）PIH：炎症后色素沉着（黑色痘印，左上）
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(一) 红色痘印
红色痘印：学名为痤疮后红斑（post-acne erythema,PAE），又称为炎症后红斑（Post-inflammatory erythema，PIE），是炎症性痤疮皮损（如丘疹、脓疱等）消退后遗留的红斑。
随着时间的推移，红色痘印会逐渐减轻（这个过程大约需要3~6个月），但如果痘印较为严重、广泛，超过3个月仍未明显消退，则有可能发展为痤疮瘢痕，此时可根据个体的治疗需求（也就是对美观的需求）进行干预。
其形成的原因，简而言之，主要有三个：一是炎症因子的作用，二是毛细血管扩张，三是皮肤变薄、屏障功能受损。
从成因来说，治疗策略也是针对以上三个方面：
1）抗炎：在痤疮炎性皮损期积极地抗炎治疗可以避免PIE的形成，PIE形成后可外用维A酸类药物（如常用的阿达帕林凝胶，该药有一定刺激性，建议逐渐建立耐受，从小面积、少量及非敏感部位开始，使用前/后间隔一定的时间可涂抹润肤霜），此外，外用的壬二酸、氨甲环酸、烟酰胺及维生素C等也有一定的抗炎作用；
痘痘的经典治疗药物：阿达帕林凝胶
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2）收缩血管，可使用IPL（强脉冲光，宽谱光）、DPL（窄谱光）或PDL（脉冲染料激光）作用于血管（血红蛋白），改善PIE，也可使用羟甲唑林乳膏、溴莫尼定（国内目前只有滴眼液制剂）等收缩血管的外用药物，IPL/DPL/PDL也就是老百姓口中的“医美”手段，价格相对药物来说较为昂贵，治疗通常也不是一蹴而就，往往需要多次治疗，一般而言，治疗频率是1月1次，具体会有一些个体化差异；
3）修复皮肤屏障，加强保湿，可适当使用含有神经酰胺等改善屏障功能成分的护肤产品。同时避免面部皮肤的长期日晒及避免刺激因素（如化浓妆、卸妆、使用刺激性功效性护肤品等）。
(二) 黑色痘印
黑色痘印，实则为“炎症后色素沉着” :post-infammatory hyperpigmentation (PIH)，其形成的原因是：一，仍然是“炎症”，由于炎症因子刺激黑素细胞产生更多的黑色素，其沉积于表皮/真皮；沉积得越深，则越难消退；二，紫外线，如果痤疮患者不注意防晒，则在紫外线的刺激下，黑色痘印会加重。如果痤疮患者口服“四环素类（如多西环素，米诺环素）”治疗，还需要注意药物可增加光敏性，更需要注意防晒。
同样的，随着时间推移，PIH也可逐渐减轻或消退，但一般来说比红印更难祛除；此外，红印也可逐渐演变成黑色痘印。
如时间较长仍未消退，在注意防晒、保湿的同时，可采用以下治疗方法：
1）外用药物，如维A酸（前面提到的阿达帕林凝胶也属于维A酸类药物）、壬二酸、氢醌、氨甲环酸、维生素C等，其原理是抑制黑色细胞活化、减少黑色素生成；维A酸、壬二酸、氢醌具有一定的刺激性，这个的具体使用方法在上面已有提到；
2）化学剥脱术：水杨酸/α-羟基酸（果酸）等，老百姓所说的“刷酸”治疗，通过较高浓度果酸的剥脱作用（化妆品里面含有的果酸一般为低浓度，起效较慢），加快角质形成细胞脱落及黑素代谢，改善色沉；当合并粉刺/毛孔粗大时，也同时具有治疗效果（除角质剥脱，可同时刺激真皮浅层胶原蛋白及弹力纤维合成，故而可改善毛孔粗大），敏感皮肤者谨慎使用，合并玫瑰痤疮时倾向于选用水杨酸，但即便是水杨酸，也必须先评估是否可以使用。
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3）光电治疗：强脉冲光（也就是俗语所说“光子嫩肤”），调Q/皮秒激光。强脉冲光通过光热作用，可以有助于黑素代谢，治疗同样需要多次，当红色/黑色痘印两者同时存在时，光电治疗可优先选用此方法；调Q/皮秒激光原理类似，可把黑素击碎，加快黑素代谢，如合并黄褐斑时需注意其是否处于一个稳定的状态（合并黄褐斑时，治疗后黄褐斑加重的风险增大）；
4）水光针：可加入维生素C或氨甲环酸等，注射到真皮层，加快黑素代谢。
以上是关于“痘印”的治疗方案选择，总的来说，不管是红色的、还是黑色的痘印，“炎症”都在其中发挥了核心作用，因此，在痤疮（“痘痘”）的炎症阶段（丘疹、脓疱、囊肿、结节等）进行积极的治疗，是预防痘印形成的关键，例如：口服/外用抗炎药物，口服异维A酸，红/蓝光照射治疗等等；同时注意不要“手贱”挤痘痘，且注意防晒，预防留下痘坑/痘疤。
最后，关于“痘坑/痘疤”的治疗，咱们下期再约。
