深圳市儿童医院神经内科暨癫痫中心
胡 雁
中枢神经系统电活动是进行正常神经电生理功能的基础。没有电活动，中枢神经系统一切功能均会消失。脑电图是记录大脑在不同生理以及病理状态下的电活动特征，结合功能解剖特点，深入了解脑电活动的电生理基础，有助于对不同脑电活动现象和模式进行合理判读。脑电图无创、无辐射，是辅助癫痫诊断最重要又最易普及的客观检查手段。
为什么有些脑电图一定要剥夺睡眠？
常规脑电图监测的异常率很低，一般在10%～30%；采用国际通用的规范化数字脑电图方法，适当延长描记时间，进行各种诱发试验，特别是睡眠诱发（剥夺睡眠），必要时加作蝶骨电极，可明显提高癫痫放电的检出率（80％±），使诊断的准确率明显提高。
不少家长对剥夺睡眠的必要性认识不足，觉得很麻烦，孩子太受罪。之所以这样做是因为睡眠对很多癫痫样放电和癫痫发作有激活作用，避免了镇静催眠药物对脑电的影响，同时剥夺睡眠比自然睡眠出现癫痫样放电和癫痫发作的概率更高。
一般是根据患者的年龄和睡眠习惯决定剥夺睡眠的时间。成年人一般需连续剥夺24小时睡眠；小儿根据不同年龄在检查前夜的不同时间开始禁睡，比如10岁以上儿童需全夜禁睡，10岁以下儿童可从凌晨0:00-3:00后禁睡，婴幼儿比习惯的晨醒时间提前1~2小时唤醒即可。
门诊开展的主要脑电图检查种类：
1. 清醒脑电图：随来随检，反映清醒背景活动，鉴别清醒期频繁出现的发作性事件是否痫性发作；
2. 视频脑电图：脑电和视频同步记录，适用于各年龄段患儿，尤其是发作频繁、多种发作及难治性性癫痫患儿。检查时长分3小时和12小时，包含清醒期和睡眠期脑电图两部分。其中3小时视频脑电图需剥夺睡眠；
3. 24小时动态脑电图：适用于可合作的较年长患儿，可居家自由活动；但无同步视频，癫痫发作与脑电图锁时关系难确定。
1.辅助评估疗效：6~12月复查脑电图，评估抗癫痫发作药物的疗效；发作控制不佳，应及时复查脑电图了解有无电发作、电—临床发作或发作形式变化，重新评估诊断并调整治疗方案；
2.协助判断减停药物的时机：获得2年以上无发作，考虑减停抗癫痫发作药物时，需进行脑电图检查以评估复发风险。脑电图异常的无发作患者在减药或停药后存在较高的复发风险。减停药过程中需要定期（每3~6个月）复查脑电图，如果再次出现癫痫样放电，需要停止减量；
3.癫痫外科的应用：药物难治性癫痫的患儿有外科手术适应征时，需进行脑电图检查进行术前评估、术中监测和术后随访。
发作期脑电图是癫痫诊断的金标准，但脑电图必须密切结合临床：
1.临床典型癫痫发作，脑电图正常：癫痫可能性大。脑电图多为发作间期脑电图，一次脑电图的检出率约20%～50％，因此反复多次可提高异常检出率；
2.临床可疑癫痫发作，脑电图正常：不能诊断癫痫，如近期发作频繁，可行长程录像监测，记录临床发作和脑电图的变化，进一步确诊；
3.临床非癫痫发作，脑电图异常：不诊断癫痫，例如多动症，抽动症，孤独症等。正常人群中，大约5%～7％儿童，脑电图可记录到癫痫样放电；
4.临床可疑癫痫发作，脑电图异常：如果脑电图异常非常明确，并能解释临床可疑的癫痫发作及其类型，诊断癫痫的可能性大。如果脑电图异常不能解释临床发作或仅为可疑异常，不能诊断癫痫，如果最近发作频繁，可行长程录像监测明确诊断。
总之，癫痫的诊断主要依靠详细的发作病史和规范化脑电图；无条件时需及时转送上一级综合癫痫中心，早诊断早治疗；应避免轻率得出癫痫的诊断，给患者及其家庭造成不必要的经济及精神负担。
