跟痛症

跟骨是临床上的常见病，多发病。过去一直认为本病是由于长途行走和长时间站立而引起骨刺，保守治疗就是劝患者少走路，少站立。经x线确诊的跟骨骨刺患者，有的有疼痛症状，有的并没有疼痛症状和不适，而一些患者没有明显的骨刺，仍然有严重的症状。因此，跟骨骨刺是否产生症状被提出来。人们注意到，足底趾腱膜和趾长韧带的跟骨起点处，是病变位置所在，只有当趾腱膜和趾长韧带发生粘连挛缩时，才引起疼痛。所以，上述有症状的患者，确切地应诊断为跖腱炎或跖腱膜跟骨骨膜炎。

跟骨为最大的附骨，呈不规则长方形，前部窄小，后部宽大，向下移行跟骨结节。在跟骨结节处有足底跖长韧带，与前方第1—5趾骨相连，与跖腱膜一起起到维持足弓的作用。新近发现，跟骨结节前缘跖腱膜深面有神经分布，它是足底外侧神经发出的一支细小的神经，至趾短屈肌和跖腱膜在跟骨结节的起点，绕跟骨前缘向外侧，向骨膜发出分支，神经正好分布到跖腱膜的深面。

病因病理

跟骨骨刺的发生由跖腱膜的异常张力引起。正常步行时，身体前移，趾背屈，近节趾骨牵拉足腱膜跨越跖骨头，这一动作使足底腱膜在起始部产生过度的牵拉硬力，如果身体负荷过重和足弓微弱，则加大了这种应力，于是在腱膜起始部引起骨质增生，最终形成骨刺。骨刺的产生并不一定产生症状。症状产生的原因是骨膜有无炎症和跟前神经有无嵌压，产生症状，骨刺如果直接嵌压到跟前神经也会产生症状。

临床表现

以足跟底部疼痛为主要症状，走路时加重。轻时可仅有不适感，重时呈撕裂样锐疼，致使患者脚尖不能着地，顺足跟着地支撑样跛行。

诊断

（1）足跟底部疼痛，跟骨结节处压痛明显。

（2）患足足弓加深，跖长韧带和跖腱膜（让患足伸平时）

象弓弦一样在足弓处可清楚摸到。

（3）X线示患足跟骨结节处有鸡嘴样骨刺形成。

足底部压痛点足底部压痛点

1跟骨刺

2跖筋膜炎

3跟下脂肪垫炎

真性跟骨痛治疗

（1）体位 嘱患者俯卧治疗床上，踝关节前缘垫一枕头，足跟朝上。

（2）定点 在足跟压痛最明显处即骨刺的尖部前方3cm进针刀。

（3）针刀手法 刀口线和足纵轴垂直，针体和足跟底的水平面呈60度角，进针深度达骨刺尖部，作横行切开剥离，两三下即可出针。

假性跟骨痛治疗：

1久站跟骨痛：按照腰椎评估检查治疗2小腿憋胀伴有跟骨痛：比目鱼肌

3 夜间跟骨痛：跟骨高压

4 越走越痛：踇长屈肌

5一下地就疼，走走路就不疼：伸肌支持带

6足跟多个区域压痛：跟骨脂肪垫炎

7内踝管不敢触碰：胫神经敏化

8局部肿胀：炎性跟骨痛

我是深圳市龙华区中心医院疼痛科负责人刘医生。                                                        坐诊地点：暂六号楼1楼。                                                                                            坐诊时间：暂周二、三、五、六及日（周一、四休）。                                                  疼痛科诊疗范围：                                                                                                          1.头面部：头痛、头晕、三叉神经痛。

2.颈椎病：颈肩部不适、上肢及手指疼痛、麻木。

3.肩及上肢疾病：肩周炎（五十肩）、屈指肌腱狭窄性腱鞘炎（弹响指）、桡骨茎突腱鞘炎（妈妈手）、肱骨外上髁炎（网球肘）、肱骨内上髁炎（旷工肘，学生肘），腕管综合征，肘管综合征及踝管综合征。

4.腰背痛：腰肌劳损、椎管狭窄。

5.腰椎间盘突出症：腰臀部疼痛及下肢疼痛、麻木。

6.关节痛：膝关节骨性关节炎、颞颌关节炎及踝关节痛。

7.跟痛症：跟骨骨刺、跟腱炎及跖筋膜炎等。

8.风湿性及类风湿疾病：痛风性关节炎、类风湿性关节炎及强直性脊柱炎。

9.神经病理性疼痛：带状疱疹及其后遗神经痛，周身触电痛、刺痛及无法形容疼痛。

疼痛科治疗，以中西医结合理论为基础，以“安全第一、疗效第二”为基本原则。

以保守治疗为主，以针刀微创治疗为特色，根据患者病情，主要采用肌骨超声引导下针刀治疗（小针刀、圆利针、火针、拨针、钩针等）、鞘内注射、痛点注射、关节腔注射、神经阻滞、神经敏化、骨膜唤醒、神经唤醒及椎旁阻滞。

临床证明：能明显减轻大部分患者的疼痛及麻木，能使部分患者免于外科手术的创伤。

联系电话：0755-29809449（疼痛科门诊电话）