肘管综合征

肘管综合征又称迟发性神经炎，是指尺神经在肘部受卡压而引起，常继发于肘部慢性损伤，以进行性的手内在萎缩无力和手尺侧麻木为主要表现的临床症状。

早期主要是感觉症状，包括小指和环指尺侧半的感觉异常（如麻木、麻胀不适、疼痛等），肘关节和前譬内侧灼痛，早期感觉症状可能间歇发生，可逐渐变得严重和持续。许多患者诉睡眠中症状加重，可能是由于睡眠时肘关节屈曲的缘故。

随着病程进展，患者会出现手指的抓、握、捏力量下降，姿势改变，和手的灵活性下降，无法进行精细活动（如写字、缝衣服、拾起较小的物品等）。

病程较长的患者会出现手部肌肉萎缩（如虎口萎缩，小鱼际萎缩等），并出现尺侧爪形手畸形，严重影响手部功能。

沿肘部尺神经走行线路敲击有过电感或痛觉敏感，个别患者屈伸肘关节时尺神经出现脱位或半脱位，患者可感觉或触及尺神经从内上髁骨突滑出滑入。

发病原因：

1.肘外翻

幼时肱骨髁上骨折或肱骨外髁骨骺损伤，均可发生肘外翻畸形，此时尺神经被推向内侧使张力增高。

2.尺神经半脱位

先天性尺神经沟较浅或肘管顶部的筋膜、韧带结构松弛，在屈肘时尺神经易滑出尺神经沟外，这种反复滑移使尺神经受到摩擦和碰撞而损伤。

3.肱骨内上髁骨折。

如骨折块向下移位，即可压迫尺神经。

4.创伤性骨化

肘关节是创伤性骨化性肌炎最易发生之处，如肘外伤后这种异位骨化发生在尺神经沟附近，也是一种压迫兄神经的原因。

其他

长期屈肘工作，医源性因素引起的卡压。枕肘睡眠引它的“睡眠瘫”。

6 肘管上方韧带增厚。

发病机制：

肘管的大小随着肘关节的屈伸而有所变化：伸肘时，弓形韧带松弛，肘管的容积变大；屈肘至90°时，弓形韧带紧张，肘内侧韧带隆起也使肘管的容积减小，因而尺神经易受压迫。

检查：

1.Tinel 试验：

沿神经干由远及近地叩击，正常叩诊时无感觉异常。若出现从肘关节远侧3cm处一直放射到手的环指与小指的阵麻为阳性征象。

2拇指夹纸试验：

令病人拇指指间关节伸直与示指中节侧方用力捏物（或纸）时，若拇指末节屈曲即为阳性，说明拇收肌瘫痪而用拇长屈肌来代替其功能。

3屈肘试验：上肢自然下垂，患侧前臂屈肘120度，持续约 3min，出现手部尺侧感觉异常。

治疗：

对于横韧带增厚的病人可针刀松解肘管上横韧带+注射得宝松和维生素 B12

我是深圳市龙华区中心医院疼痛科负责人刘医生。                                                        坐诊地点：暂六号楼1楼。                                                                                            坐诊时间：暂周二、三、五、六及日（周一、四休）。                                                  疼痛科诊疗范围：                                                                                                          1.头面部：头痛、头晕、三叉神经痛。

2.颈椎病：颈肩部不适、上肢及手指疼痛、麻木。

3.肩及上肢疾病：肩周炎（五十肩）、屈指肌腱狭窄性腱鞘炎（弹响指）、桡骨茎突腱鞘炎（妈妈手）、肱骨外上髁炎（网球肘）、肱骨内上髁炎（旷工肘，学生肘），腕管综合征，肘管综合征及踝管综合征。

4.腰背痛：腰肌劳损、椎管狭窄。

5.腰椎间盘突出症：腰臀部疼痛及下肢疼痛、麻木。

6.关节痛：膝关节骨性关节炎、颞颌关节炎及踝关节痛。

7.跟痛症：跟骨骨刺、跟腱炎及跖筋膜炎等。

8.风湿性及类风湿疾病：痛风性关节炎、类风湿性关节炎及强直性脊柱炎。

9.神经病理性疼痛：带状疱疹及其后遗神经痛，周身触电痛、刺痛及无法形容疼痛。

疼痛科治疗，以中西医结合理论为基础，以“安全第一、疗效第二”为基本原则。

以保守治疗为主，以针刀微创治疗为特色，根据患者病情，主要采用肌骨超声引导下针刀治疗（小针刀、圆利针、火针、拨针、钩针等）、鞘内注射、痛点注射、关节腔注射、神经阻滞、神经敏化、骨膜唤醒、神经唤醒及椎旁阻滞。

临床证明：能明显减轻大部分患者的疼痛及麻木，能使部分患者免于外科手术的创伤。

联系电话：0755-29809449（疼痛科门诊电话）