眩晕（颈型眩晕）

一、临床分型

颈性眩晕根据其发病机制，大致可分为椎动脉型眩晕、交感易化型眩晕和本体感觉紊乱型眩晕。

椎动脉型眩晕

眩晕程度较严重，既可表现为中枢性眩晕的特点，也可表现为周围性眩晕的特点，部分病人可合并感觉性共济失调的症状，有视力减退的主诉，常有耳鸣现象，但听力测试往往正常。头颅姿势性眩晕为该型眩晕的特性之一，即当头部旋转或后伸至某一角度时，因椎动脉进一步受压，可诱发眩晕发作或眩晕加重，临床上称为旋颈（仰颈）试验阳性。而只要脱离这一姿势，眩晕即可减轻或缓解。

TCD （经颅多普勒超声）技术或椎动脉 B 超可发现椎动脉血流障碍；三维重建技术可发现椎动脉起始段解剖变异；脑干诱发电位检查有时可有阳性结果。

中枢性眩晕可以为旋转或者非旋转性，程度可轻可重；多无耳部的症状，常与体位变化或者头位变化无关；持续时间一般较长，可以到数天或者数月；常伴有中枢神经系统的症状，如共济失调、构音障碍、饮水呛咳等；还会出现肢体无力、眼震可以为垂直或者斜行，方向多变。

中枢性眩晕可以为旋转或者非旋转性，程度可轻可重；多无耳部的症状，常与体位变化或者头位变化无关；持续时间一般较长，可以到数天或者数月；常伴有中枢神经系统的症状，如共济失调、构音障碍、饮水呛咳等；还会出现肢体无力、眼震可以为垂直或者斜行，方向多变。

交感紊乱型眩晕

眩晕与头痛并存，有时患者不易鉴别两者间的差別。眩晕程度较轻，通常无周围环境旋转感，呈慢性持续性头晕者居多。头颈运动与眩晕发作的关系不大，但可发现多种交感神经易化的体征，如胸闷心悸、面色苍白、舌质瘀紫、口中津少等，最具特征性的体征为头皮的血管性水肿区，以耳颞区、头顶区最常见，触之有明显增厚感和压痛。

TCD 技术发现颅内小血管痉挛，可发生在椎动脉系统，也可出现于颈内动脉系统。

本体感觉紊乱型眩晕

眩晕程度不等，可表现为剧烈眩晕，也可表现为慢性头晕。特征性体征为体位改变性眩晕，患者以早晨起床时突发剧烈头晕为主诉，强忍起床活动半小时后可逐渐缓解甚至消失；晚上上床卧倒时也可出现眩晕，但通常程度较晨起眩晕为轻。部分病人在前屈颈部至极限位时也可出现眩晕。颈部肌肉高度紧张，尤以枕下肌群和颈根部肌肉为甚。

此外，该型患者性格也有缺陷，相当多的患者合并心身疾病表现如忧郁症、焦虑症。颈胸交界区错位为本体感觉紊乱型患者的常见错位类型，90%以上的病人呈现 C7 棘突向右偏歪，C7 右侧横突向外、向前移位。

TCD 检查无椎动脉系统缺血性改变。

二、治 疗

放松颞肌、枕肌和额肌。

对椎动脉起始段畸形的患者，应重点松解患侧斜角肌群。



对存在耳鸣症状的患者，可触摸其患侧的第三颈椎横突，多数此类病人因患侧第三颈椎横突向前、向外移位而致颈上神经节处于高张力和高压力的双重刺激，使包括内耳在内的颅内小血管痉挛，耳蜗毛细胞受损，出现耳鸣现象。如上述体征存在，予以纠正第三颈椎的空间位置移位。

部分患者受病痛的长期折磨，导致因病致郁，出现严重的心理问题，因而在急性期有效治疗后，需要对病人针对性地进行心理疏导，告诉病人眩晕是可控、可防的并介绍一些生活注意事项。

处理：

下项线+颈234小关节+茎突开套+颈椎侧面+胸锁乳突肌+

星状神经

我是深圳市龙华区中心医院疼痛科负责人刘医生。

坐诊地点：暂六号楼1楼。

坐诊时间：暂周二、三、五、六及日（周一、四休）。

疼痛科诊疗范围：1.头面部：头痛、头晕、三叉神经痛。

2.颈椎病：颈肩部不适、上肢及手指疼痛、麻木。

3.肩及上肢疾病：肩周炎（五十肩）、屈指肌腱狭窄性腱鞘炎（弹响指）、桡骨茎突腱鞘炎（妈妈手）、肱骨外上髁炎（网球肘）、肱骨内上髁炎（旷工肘，学生肘），腕管综合征，肘管综合征及踝管综合征。

4.腰背痛：腰肌劳损、椎管狭窄。

5.腰椎间盘突出症：腰臀部疼痛及下肢疼痛、麻木。

6.关节痛：膝关节骨性关节炎、颞颌关节炎及踝关节痛。

7.跟痛症：跟骨骨刺、跟腱炎及跖筋膜炎等。

8.风湿性及类风湿疾病：痛风性关节炎、类风湿性关节炎及强直性脊柱炎。

9.神经病理性疼痛：带状疱疹及其后遗神经痛，周身触电痛、刺痛及无法形容疼痛。

疼痛科治疗，以中西医结合理论为基础，以“安全第一、疗效第二”为基本原则。

以保守治疗为主，以针刀微创治疗为特色，根据患者病情，主要采用肌骨超声引导下针刀治疗（小针刀、圆利针、火针、拨针、钩针等）、鞘内注射、痛点注射、关节腔注射、神经阻滞、神经敏化、骨膜唤醒、神经唤醒及椎旁阻滞。

临床证明：能明显减轻大部分患者的疼痛及麻木，能使部分患者免于外科手术的创伤。

联系电话：0755-29809449（疼痛科门诊电话）