作为一个儿童医院的医生，在内科综合门诊出诊10余年，接诊的患儿大多是以咳嗽发烧为表现的，医生之间互相沟通后发现有些家长对孩子太紧张了，流清鼻涕，咳嗽半天就来看病或者发烧2小时就来看医生，从医生的角度来看根本就没必要。但是我能理解家长的心情，想把疾病消灭在萌芽状态。有些家长说：我小孩上次不舒服我一开始没管他，后来就咳成肺炎了，打了1周针，所以我再也不敢拖了。还有的家长说：赶紧给我开点治鼻涕和咳嗽的药，这样就不会加重了。也有家长想求个心安，医生看了如果说没问题那就放心了。其实这些想法都是错误或不全面的，治疗流鼻涕和咳嗽的西药（老百姓所谓的感冒药）只是用来缓解症状的，并没有预防疾病进展的作用。而且小朋友的特点就是疾病发展变化快，医生观察到的只是看病几分钟内小朋友的状态，并不能准确预测今后几天的变化，而家长24小时陪在孩子身边，在疾病的早期对孩子最有帮助的是家长细致的观察，饮食和作息习惯的调整，以及对一些医学常识的了解。今天就先普及一下发热相关的医学知识。

       什么情况下发热需要看医生呢？

1.       3个月以下的婴儿如果出现发热，肛温38度以上（肛温是最准确的，但国内一般都用腋温，肛温比腋温高0.5度左右），即使小朋友看起来精神很好也要送到医院评估。

2.       3月至3岁的孩子如果肛温38度以上超过3天，或者出现烦躁，粘人，拒饮的情况。

3.       3月至3岁的孩子如果肛温38.9度以上.

4.       任何年龄的儿童口温，耳温，额温或肛温超过40度或者腋温超过39.4度。

5.       任何年龄的儿童出现发热惊厥。

6.       任何年龄的儿童反复发热超过7天，哪怕每次发热只持续数小时。

7.       任何年龄的儿童出现发热且患以下疾病：心脏病，癌症，狼疮，镰状细胞贫血（中国少见）。

8.       任何年龄的儿童发热同时伴有新发的皮疹。

       发热时到底需不需要用退热药呢？

1.       一般来说，3月以上的儿童肛温低于38.9度，其它方面都很健康而且表现正常是不需要吃退烧药的。

2.       有心脏，肺脏，大脑或其它神经系统疾病的儿童发热时需要治疗，有高热惊厥病史的儿童是需要吃退热药的。

3.       发热时儿童有明显不适感觉的，虽然没有必要，仍可以选择退热药缓解不舒服的感觉。临床有一部分儿童发热39度仍然精神很好，这种情况可以暂时不用退热药，如果持续时间长或明显上升还是要考虑使用退热药。

       用哪些药物治疗发热呢？

       对乙酰氨基酚，又叫扑热息痛（Paracetamol）, 商品名有泰诺，必理通，百服宁等，有些家长从国外买的退热药，建议看一下英文，多数都是对乙酰氨基酚。按需求每4-5小时给药一次，按照体重计算剂量（10-15毫克每公斤体重），而不是年龄，24小时内用药不超过5次，每日总量建议不超过2克。有口服剂型，有吸管的剂型药物浓度高于无吸管的剂型，也有塞肛门的栓剂，药量不同，建议家长仔细阅读说明书，按需适量给药，症状缓解后及时停药。需要强调三点：第一：蚕豆病患者慎用，最好不用，临床上遇到过对乙酰氨基酚引起蚕豆病患儿溶血的病例。大多数西药感冒药里比如小儿氨酚黄那敏颗粒里都含有此成份，不建议蚕豆病患儿使用此类感冒药。第二：有些患儿早已退热，家长仍因为流鼻涕就一日三次给其服用上述感冒药，这是错误的，很多家长一边吃着药，一边跟医生抱怨小朋友汗多，要知道，吃退热药是可以引起出汗增多的，而多汗时一旦着凉吹风很容易引起复感，流鼻涕当然不容易好了。第三：短期，正常剂量范围内使用本药是相对安全的，而长期大量用可能会引起肝功损伤等副作用。

       布洛芬，英文Ibuprofen，常见商品名美林等。按需每6小时使用一次，6月以下婴儿不建议使用，同样按体重计算剂量（5-10毫克每公斤体重），大多数情况下起效比对乙酰氨基酚快，蚕豆病患者可以使用。同样也有栓剂，有些小朋友口服药困难，或者高热时还在睡眠状态，这时就可以用布洛芬栓，塞到肛门里后药物直接融化吸收。有些家长有惧怕心理，不敢使用，有些塞得不深，会被小朋友拉出来，塞深一点就好了，尖头对着肛门，动作越快，小朋友越没有不适的感觉。

       如果发热不是很频繁，建议只用一种退热药，两种混合或交替容易引起剂量用错或副作用增加。如果一种退热药根本无效或用药后体温暂时下降，但3-5小时后又出现高热，这种特殊情况下在医生的指导下是可以交替使用以上两种退热药的。临床这种情况其实并不少见，建议及时到医院就诊。不推荐使用阿司匹林退热，因为患流感或水痘时吃阿司匹林有引起瑞氏综合征的风险。有些川崎病患儿治疗需要长期口服阿司匹林抗凝治疗，但阿司匹林同时也有退热的作用，如果出现流感发热建议暂时停用阿司匹林，用其它抗凝药替代，避免同时吃美林导致的退热药过量以及发生瑞氏综合征的风险。有的家长一来就要求医生打退烧针，认为打了针就会好，其实西医的退烧针比如来比林和口服退烧药一样，只能维持体温下降数小时，都是暂时缓解症状的药，而且蚕豆病患者不能用，同样也有引起瑞氏综合征的风险，所以能口服就不推荐打针。

        需要温水或酒精擦浴或者洗澡辅助退热吗？

        酒精擦浴可以经皮肤吸收引起中毒，应避免使用。温水擦浴或盆浴可以选择，但并没有药物效果好，一般不推荐，尤其是小朋友不配合的情况下。

        发热时要充分休息，补充水分，清淡饮食，不要因为1-2天内小朋友不吃食物而过分焦虑，因为发热时消化功能是减弱的，很多小朋友并没有饥饿感，但是如果连液体也拒绝摄入就需要到医院就诊了。

        发热的治疗主要是针对病因治疗，退热药只有暂时缓解发热不适的作用，并没有治病的作用。大多数发热的原因是存在感染，细菌感染可以用抗生素，流感可以用奥司他韦，水痘可以用阿昔洛韦，呼吸道合胞病毒感染可以用利巴韦林，普通病毒感冒没有特效药，绝大多数小朋友靠自身的抵抗力1周内就会好转。发热时，人体的免疫细胞活性是增强的，可以促进病原的清除，所以低热时不需要用药的。

       除了发热之外，最重要的是观察小朋友的精神状态和表现，而不是积极地用退热药。哪怕没有发热的情况，出现以下情况也需要及时咨询医生或就诊（只是列举出部分情况）：

1.       腹泻超过2-3天无好转而且有加重的趋势。

2.       呕吐超过1天。

3.       看起有脱水的表现，比如尿量减少，眼泪减少，没有平时反应灵敏或活跃。

4.       有咽痛或耳痛的症状。

5.       有尿痛的症状。

     小朋友出现以下情况需要尽快去医生处就诊：

1.       对家长无反应，叫醒困难，无力。

2.       有呼吸困难

3.       口唇，舌头或甲床发紫。

4.       体位开始向前倾斜且伴流口水。

5.       婴儿头顶软的地方（囟门）膨出或凹陷。

6.       脖子是硬的。

7.       有严重头痛。

8.       有严重腹痛。

9.       皮肤有皮疹或紫色的点点，看起来像淤青（生病前没有）。

10.   拒绝喝任何东西或病得太重无法饮入足量液体。

11.   不停地哭吵。

12.   脾气暴躁或激惹。

参考资料：uptodate：fever， patient education