2018年1月第5版《日本胃癌治疗指南》中描述，不可切除进展期胃癌、复发癌的化学治疗的适应证为：不可切除的进展期胃癌、复发癌以及非治愈性切除（R2）的病例，全身状态和主要器官功能良好。具体范围：体能状态（performance status，PS）0-2，局部进展，远处淋巴结转移，其他器官的远隔转移。由此可见患者的PS是癌症护理和治疗的重要组成部分。

什么是患者的体能状态(PS)？

患者的体能状态（performance status，PS）是癌症护理最重要的因素之一。不论判断预后，还是决定最佳治疗方案，PS都扮演着重要作用。PS有一个评分系统，评估患者独立从事特定日常活动的能力，这些日常活动包括基本的活动如穿衣、吃饭和洗澡，以及更复杂的活动如打扫房间卫生和从事日常工作等。

目前主要有2个评估PS的量表，最常使用的是Zubrod或ECOG（Eastern CooperativeOncology Group，美国东部肿瘤协作组）评分系统。该评分系统从0分到4分，0分为功能完好无不适症状，4分为卧床不起。另外一个常用的评分系统是Karnofsky评分，从10分（垂死状态）到100分（活动无限制）。

这些评分系统经常用于患者体能评估、临床试验的入选标准以及治疗指南的方案选择。

为什么要评估患者的PS？

很多因素可预测患者疾病的转归。如年龄、癌症的分期和所有影响预后的其他疾病等，但PS是一个最重要的指标，在疾病的预后判断中比患者的实际年龄更重要。

PS差的患者活动能力受限，更难耐受严格的抗癌治疗。因此，无论给予什么治疗，这些患者的预后都不如PS好的患者。

许多临床试验和治疗指南都源于PS好的患者，也只适用于PS好的患者，如Zubrod评分为0-1分的患者，或者Karnofsky评分高于70分的患者。结果，很少有治疗虚弱患者的临床证据。因为几乎所有的抗癌治疗都有潜在的严重副反应，在PS差的患者中应用抗癌治疗的风险大于获益。但是，其他低强度的治疗方案可能会有益于这些需要支持治疗的虚弱患者。

患者的PS可能随着时间而改变。由于癌症的进展，以及抗癌治疗副作用的累积，患者的PS会经历逐渐衰弱的过程。另一方面，如果患者只有癌症相关的症状，没有其他慢性疾病，有效的治疗能够改善患者的PS。

参考文献：

1.Howard (Jack) West,Jill O. Jin.Performance Status in Patients With Cancer,JAMAONCOLOGY PATIENT PAGE,September 3, 2015. doi:10.1001/jamaoncol.2015.3113.

2.胡祥，第5版日本胃癌治疗指南拔萃，中国实用外科杂志，2018,38（4）：396-406。