NCCN指南：可切除性结肠癌的辅助化疗-健康160

NCCN指南：可切除性结肠癌的辅助化疗

张建军医生  发布于2025-06-26 12:41 阅读量167

深圳市南山区人民医院

本文由张建军原创

对于已切除非转移性结肠癌患者，辅助治疗的选择取决于疾病的分期：

I 期疾病患者

不需要任何辅助治疗

II期疾病患者

（1）微卫星不稳定（MSI ，MSI-H）的II 期疾病患者不需要任何辅助治疗。

（2）微卫星稳定(MSS) 或MMR 功能完整(pMMR) 的低风险II 期疾病患者，无需辅助治疗即可进行观察，或考虑卡培他滨或5-FU/亚叶酸钙(LV) 治疗。

（3） MSS/pMMR 以及全身性复发高风险的II 期疾病的患者，被定义为具有不良预后特征，包括T4 肿瘤（IIB/IIC 期）；组织学分化不良/ 未分化；淋巴血管浸润；神经侵犯（PNI）；肿瘤出芽；肠梗阻；局部穿孔或边缘接近、切缘不确定或阳性切缘；或淋巴结数不达标（<12 个淋巴结），可考虑使用5-FU/LV、卡培他滨或FOLFOX 辅助化疗6 个月或CAPEOX（卡培他滨和奥沙利铂）辅助化疗3 个月。对于此类人群，不含辅助治疗的观察也是一种选择。

III期疾病患者

（1）对于低风险(T1–3, N1) III 期疾病患者，首选的辅助治疗方案是3 个月疗程的CAPEOX 或3-6月疗程的FOLFOX。其他治疗方案包括6 个月卡培他滨单药疗法或5-FU/LV，用于不适用奥沙利铂疗法的患者。

（2）对于高风险（T4、N1–2或任何T、N2）III 期疾病患者，首选的辅助治疗方案是6 个月疗程的FOLFOX 或3-6月疗程的CAPEOX。其他治疗方案包括6 个月卡培他滨单药疗法或5-FU/LV，用于不适用奥沙利铂疗法的患者。

常见不良反应及处理方法

不良反应	表现	处理及注意事项
胃肠道反应	恶心、呕吐、腹泻、食欲减退	预防性使用止吐药（如昂丹司琼）；多饮水、少量多餐、避免辛辣油腻；腹泻严重时及时服用止泻药，如洛哌丁胺
骨髓抑制	白细胞减少、贫血、血小板减少	定期查血；严重时暂停化疗或使用升白针（G-CSF）、输血等
神经毒性（奥沙利铂特有）	手足麻木、刺痛、对冷敏感，长期可出现感觉迟钝	避免接触冷物（尤其在用药后一周内），症状明显需及时告知医生，严重者需减量或停药
口腔炎、口腔溃疡	嘴痛、吞咽困难	保持口腔清洁，使用温盐水漱口，必要时使用口腔黏膜保护剂
手足综合征（卡培他滨常见）	手掌脚底发红、脱皮、疼痛甚至水泡	减少摩擦、避免热水浸泡，可用润肤霜、维E乳膏缓解，严重时暂停口服药物
肝肾功能损伤	转氨酶升高、肌酐升高等	定期查肝肾功能，异常时及时处理或调整药量
疲乏乏力	全身无力、嗜睡	合理安排作息、营养支持、适度活动

化疗期间注意事项

规律随访：包括血常规、肝肾功能、电解质检查及肿瘤标志物监测。
饮食清淡营养：高蛋白、易消化、忌辛辣刺激。
防感染：白细胞低时注意个人卫生，避免去人群密集场所。
药物依从性：按时按量用药，不随意加减剂量或停药。
心理支持：与医生保持沟通，有焦虑抑郁情绪时及时寻求心理支持。
生活管理：保持适当运动，作息规律，提高生活质量。

参考文献：NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®) Colon Cancer Version 3.2025 — April 24, 2025

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