概      述

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什么是肥胖？

      肥胖是指体内脂肪积聚过多，导致体重超标。医学上常用体重指数（BMI）来衡量肥胖程度。BMI超过30通常被认为是肥胖。

症   状

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      肥胖是一种疾病，但它不会引起特定的症状。临床上可以通过计算体重指数、腰围等数据来定义肥胖：

体重指数：BMI 衡量平均体重与平均身高的比率，临床上使用 BMI 对肥胖进行分类。

   医学上根据 BMI 对肥胖进行分类。肥胖一般分为三类，根据这些肥胖类型来决定采取哪些步骤来减肥：

I 级肥胖：BMI 为 30 至 35 kg/m²（每平方米公斤数）。

II 级肥胖：BMI 为 35 至 40 kg/m²。

III 级肥胖：BMI 为 40+ kg/m²。

     在亚洲人群中，BMI 较低的人群患糖尿病和心血管疾病的几率高于非亚洲人群。因此，应调整 BMI 风险区，以将 BMI 阈值定义为该人群的肥胖症为 25–27.5 kg/m2。在某些人群中，不应仅根据传统的 BMI 阈值而拒绝其获得 MBS 服务

腰围：腰围是评估腹部脂肪分布的一项重要指标。腹部脂肪，特别是内脏脂肪（位于腹腔内包围内脏器官的脂肪），被认为比皮下脂肪更具健康风险，因为它与许多代谢性疾病（如2型糖尿病、心血管疾病等）密切相关。

根据世界卫生组织（WHO）的标准，成人的腰围指标如下：

• 男性
  腰围超过 94 厘米（约 37 英寸）时，患心血管疾病的风险显著增加；超过 102 厘米（约 40 英寸）则风险更大。
• 
  
• 女性
  腰围超过 80 厘米（约 31.5 英寸）时，健康风险增加；超过 88 厘米（约 34.5 英寸）则风险更高。
  

肥胖的并发症是什么？

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     肥胖可能会增加多种健康风险，包括但不限于：

心血管疾病：肥胖会增加患心血管疾病的风险，包括冠状动脉疾病、充血性心力衰竭、心脏病发作和中风。

脂肪肝疾病：血液中循环的多余脂肪会进入肝脏，肝脏负责过滤血液。当肝脏开始储存多余脂肪时，会导致慢性肝脏炎症（肝炎）和长期肝损伤（肝硬化）。

胆结石

肾脏疾病

2 型糖尿病

关节炎

哮喘

肥胖低通气综合征，睡眠呼吸暂停。

管理和治疗

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1.饮食调整

     控制每天的热量摄入量，通常通过减少高糖、高脂肪和高热量食物的摄入，如垃圾食品、甜食和油炸食品。增加水果、蔬菜、全谷物、蛋白质（如鱼、瘦肉、豆类）和健康脂肪（如橄榄油、坚果等）的摄入。

2.增加运动

      如跑步、游泳、骑车和快走等，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。增强心肺功能，有助于燃烧脂肪。

3.减肥药物

     在饮食和运动不足以控制体重的情况下，药物治疗可能成为一个补充措施。药物应由医生开具，常见的药物包括：

• 奥利司他（Orlistat）
  一种减肥药，作用是抑制脂肪的吸收，从而减少热量摄入。
• 芬特明（Phentermine）
  一种食欲抑制剂，能够减少饥饿感。
• GLP-1受体激动剂
  （如利拉鲁肽Liraglutide）：通过增加饱腹感并减少食欲来帮助减肥。
• 其他药物
  如二甲双胍、桑普酸等，有些药物可能用于联合治疗肥胖，特别是对于伴有糖尿病的肥胖者。

    药物治疗一般适用于BMI≥30，或BMI≥27且伴有肥胖相关疾病（如2型糖尿病、高血压等）的患者。

4. 减肥手术

    对于严重肥胖（通常BMI ≥ 40，或者BMI ≥ 35并伴有肥胖相关疾病）且传统治疗效果不显著的患者，减肥手术可能是一个选项。常见的肥胖手术有：

• 胃旁路手术
  （Roux-en-Y Gastric Bypass）：通过改变胃和小肠的结构，减少食物的吸收。
• 袖状胃切除术
  （Sleeve Gastrectomy）：通过去除部分胃来减少胃容量，限制食物摄入。
• 胃束带手术
  （Gastric Banding）：通过在胃上方放置一个可调节的环来限制胃容量，控制食量。
• 
  

5.综合管理和长期监控

• 支持性疗法
  包括加入减肥支持小组、参加个性化的减肥计划、寻求心理支持等。
• 定期监控体重
  通过定期测量体重、监控腰围、BMI等，确保治疗效果和保持长期的减肥成果。
• 
  

6.心理支持

• 减肥和心理健康
  肥胖往往与心理因素（如压力、抑郁、焦虑等）有关。心理治疗，如认知行为疗法（CBT）或心理咨询，能帮助患者解决情绪问题，建立健康的饮食和运动习惯。
• 应对暴饮暴食
  如果肥胖与暴饮暴食相关，心理治疗可以帮助找到触发因素并采取有效的应对策略。

参考文献：

1.DeMaria EJ.Bariatric surgery for morbid obesity. N Engl J Med,2007 May 24;356(21):2176-83.doi: 10.1056/NEJMct067019IF: 96.2 Q1 B1                                                                              

2.Scott Kahan,Joann E Manso ,Obesity Treatment, Beyond the Guidelines: Practical Suggestions for Clinical Practice,JAMA2019 Apr 9;321(14):1349-1350.doi: 10.1001/jama.2019.2352IF: 63.1 Q1 B1