国际腹股沟疝治疗指南（International guidelines for groin hernia management）关于成人腹股沟疝发生危险因素的推荐：

     成人原发性腹股沟疝 (IH) 和复发性腹股沟疝 (RIH) 的发病风险因素有很多，这些风险因素范围很广，从后天获得性到遗传性，从可改变性到不可改变性。有些因素在外科医生的控制范围内，但很多因素则不在。

关键问题

KQ02.a 成人原发性腹股沟疝的发病风险因素有哪些？

KQ02.b 成人原发性腹股沟疝治疗后复发的后天、人口统计学和围手术期风险因素有哪些？

  成人 IH 的终生累积发病率男性为 27–42.5%，女性为 3–5.8%。

与 IH 形成相关的风险因素（证据水平 - 高）

• 遗传（直系亲属被诊断患有 IH会增加 IH 发病率，尤其是在女性中）。

• 性别（男性 IH 的发病率约为女性的 8-10 倍）。

• 年龄（5 岁时发病率最高，主要是斜疝，其次是70-80岁时，主要为直疝）。

• 胶原蛋白代谢（I/III 型胶原蛋白比率降低）。

• 前列腺切除术史（尤其是开放性根治术）。

• 肥胖。

与 IH 形成相关的风险因素（证据水平 - 中等）

• 原发性疝气类型（斜疝和直疝均与双侧相关）。

• 基质金属蛋白酶-2 的水平升高。

• 罕见的结缔组织疾病（例如 Ehlers-Danlos 综合征）。

与 IH 形成相关的风险因素（证据水平 - 低）

• 种族（黑人成年人中 IH 的发病率明显较低）。

• 慢性便秘。

• 吸烟。

• 社会职业因素。

有相互矛盾的证据表明，社会阶层、职业因素和工作量会影响 IH 的风险。搬运重物可能导致 IH 形成。

与 IH 形成相关的风险因素（证据级别——非常低）

• 肺部疾病（慢性阻塞性肺病和慢性咳嗽可能增加 IH 形成的风险）。

 尚未对肝病、肾病和饮酒进行适当研究，以确定它们是否是 IH 形成的风险因素。

     高级别证据支持的 RIH 风险因素包括：女性、直疝或斜疝修补手术史、每年腹股沟疝手术量少于 5 例和有限的手术经验。但是，最后一个风险因素可以通过上级医生手术指导进行改变。

     中级别证据支持的 RIH 风险因素包括：滑动疝、 I/III 型胶原蛋白比率降低、全身基质金属蛋白酶水平升高、肥胖（尽管在两项非常小的研究中受到质疑）和普通外科医生在局部麻醉下进行开放性疝修补术。 小于等于最近的荟萃分析检查了特征100,000-200,000 次腹股沟疝修补术表明，疝环大小（小于3cm或大于3cm）和双侧腹股沟疝不会影响复发风险。

     不正确的手术技术可能是初次 IH 修复术后复发的最重要原因。在这一大类不良手术技术中，包括：网片重叠不足、网片选择不当、网片固定不当等。

     其他几个潜在风险因素尚未得到充分研究，或者支持关联的证据水平很低或非常低。术后早期血肿形成和急诊手术可能是疝气复发的风险因素，但这种关联尚无定论。少量饮酒（1-7 杯/周）和不饮酒可能可以预防疝气复发。大量饮酒的影响尚不清楚。年龄增长、 COPD、前列腺切除术、手术部位感染、肝硬化、慢性便秘、 阳性家族史和吸烟尚未被一致证明是 RIH 的危险因素，可能影响 IH 复发风险的未完全研究的因素包括慢性肾脏病、社会阶层、职业、工作量、怀孕、分娩、种族和术后血清肿发生。

结论

      已明确的 RIH 风险因素包括几个人口统计学（解剖学、女性、胶原代谢异常）、获得性（肥胖）和围手术期危险因素（手术技术不足、手术量少、手术经验不足和局部麻醉）。 IH 和 RIH 的风险因素不完全一样。在日常外科手术实践中，应注意围手术期手术因素，因为这些因素是可以改变的。

参考文献：The HerniaSurge Group，International guidelines for groin hernia management. Hernia (2018) 22:1–165,https://doi.org/10.1007/s10029-017-1668-xIF: 2.6 Q1 B2