本文旨在为患有 2 型糖尿病或有 2 型糖尿病高风险的人提供肥胖管理的循证建议，包括行为、药物和手术干预。

       肥胖是一种慢性、经常复发的疾病，具有多种代谢、身体和心理社会并发症，包括 2 型糖尿病风险的大幅增加。有强有力的一致证据表明，肥胖管理可以延缓糖尿病前期发展为 2 型糖尿病 ，并且对治疗 2 型糖尿病非常有益 。对于患有 2 型糖尿病和超重或肥胖的人来说，适度减肥可改善血糖并减少对降糖药物的需求 ，而大量减肥可大幅降低 糖化血红蛋白 和空腹血糖，并可能促进持续的糖尿病缓解 。代谢手术平均可减轻体重 20% 以上，可显著改善血糖，通常可缓解糖尿病、改善生活质量、改善心血管结果并降低死亡率 。多种方式，包括强化行为和生活方式咨询、肥胖药物治疗和代谢手术，可能有助于实现和维持有意义的体重减轻并降低肥胖相关的健康风险。

对超重和肥胖患者的评估和监测

1、肥胖诊断，测量身高和体重以计算 BMI，并进行额外的身体脂肪分布测量，如腰围、腰臀比和/或腰高比。E

2、对于患有 2 型糖尿病和超重或肥胖的人，体重管理应与血糖管理一起成为治疗的主要目标。A

3、患有糖尿病和超重或肥胖的人可以从任何程度的减肥中受益:

体重减轻 3-7% 可改善血糖和其他中级心血管风险因素。

持续减轻体重超过 10% 通常会带来更大的好处，包括改善疾病的效果和可能缓解 2 型糖尿病，并可能改善长期心血管结果和死亡率。 B

营养、身体活动和行为治疗

4、对于患有 2 型糖尿病和超重或肥胖的人，建议通过营养、体育锻炼和行为疗法来实现并维持 5% 的体重减轻。B

5、干预措施包括高频率的医学咨询（6 个月内 16 次），重点关注营养变化、体育锻炼和行为策略，以实现 500-750 千卡/天的能量消耗（能量负平衡）。A

6、对于那些达到减肥目标的人，建议在可行的情况下采用长期（1 年）体重维持计划。持续监测体重（每周或更频繁）和其他自我监测策略，定期进行体育锻炼（每周 200-300 分钟）。

药物治疗

8、尽可能减少与体重增加相关的并发症药物。E

9、为 2 型糖尿病和超重或肥胖患者选择降糖药物时，应优先考虑对体重有益的药物。B

10、对于糖尿病和超重或肥胖患者，应考虑肥胖药物治疗以及生活方式的改变。必须考虑潜在的益处和风险。A

11、对于糖尿病和超重或肥胖患者，首选药物治疗应为具有更高减肥功效的胰高血糖素样肽 1 受体激动剂或双重葡萄糖依赖性胰岛素促泌多肽和胰高血糖素样肽 1 受体激动剂（即索马鲁肽或替泽帕肽），尤其是考虑到它们增加的体重独立益处（例如，血糖和心脏代谢）。 A

12、为防止治疗惰性，对于未达到目标的患者，应重新评估体重管理疗法

并通过其他方法（例如代谢手术、其他药物和结构化的生活方式管理计划）加强治疗。

代谢手术

13、 对于 BMI 为 30.0 kg/m2（亚洲人为 27.5 kg/m2）且适合手术的糖尿病患者，可考虑将代谢手术作为体重和血糖管理方法。A

14、代谢手术应在医学专科中心进行，并配备在管理肥胖、糖尿病和胃肠手术方面知识渊博且经验丰富的多学科团队。

15、考虑进行代谢手术的患者应接受评估，以确定其是否患有可能干扰手术结果的共病心理疾病以及社会和情境情况。B

16、接受代谢手术的患者应接受长期医疗和行为支持以及常规微量营养素、营养和代谢状态监测。 B

17、如果怀疑发生代谢手术后低血糖，临床评估应排除导致低血糖的其他潜在疾病，管理应包括教育、由在代谢手术后低血糖方面有经验的注册营养师/营养师进行医学营养治疗以及根据需要进行药物治疗。

18、应将持续血糖监测视为一种重要的辅助手段，通过提醒个人注意低血糖来提高安全性，尤其是对于严重低血糖或低血糖无意识者。E

19、对于接受代谢手术的人，应定期筛查心理社会和行为健康变化，并根据需要咨询合格的行为健康专业人员。C

20、至少每 6-12 个月监测一次接受代谢手术的人是否减重不足或体重复发。E

      对于减重不足或体重复发的人，应评估潜在的诱因，并在适当的情况下考虑额外的减重干预措施（例如肥胖药物治疗）。

参考文献：American Diabetes Association Professional Practice Committee. Obesity and Weight Management for the Prevention and Treatment of Type 2 Diabetes:Standards of Care in Diabetes–2024.DiabetesCare2024;47(Suppl.1):S145-S157|https://doi.org/10.2337/dc24-S008IF: 14.8 Q1 B1