造口旁疝（Parastomal Hernia）是一种发生在造口周围的疝气，通常出现在肠造口手术后，尤其是在结肠或回肠造口（如人工肛门）手术后。它是指在造口附近的腹壁区域，腹腔内的器官或组织通过腹壁薄弱处突出，形成疝气。
引言问题 1 造口旁疝的发病率是多少？
陈述：造口旁疝的总体发病率尚不清楚，但估计 12 个月内发病率超过 30%，2 年内发病率达到 40%，长期随访期间发病率达到 50% 或更高。
引言问题 2 结肠造口术、回肠造口术或回肠代膀胱术的造口旁疝发生率是否有差异？
声明：据报道，与结肠袢式造口术和回肠袢式造口术相比，结肠末端造口术的造口旁疝发生率更高。回肠代膀胱术或回肠末端造口术的造口旁疝发生率尚不清楚。
引言问题 3 已发表了哪些造口旁疝分类，它们在造口旁疝文献中的用途是什么？
声明：目前有 5 种造口旁疝分类，包括 2014 年提出的欧洲疝学会分类。没有分类经过验证。
建议：没有足够的证据支持一种分类优于另一种分类。我们建议使用欧洲疝学会分类进行统一的研究报告。
证据质量：+
推荐强度：弱
关键问题 1 临床诊断与医学影像诊断相比，造口旁疝的诊断准确率如何？
声明：临床检查与 CT 扫描作为诊断造口旁疝的参考研究的灵敏度在 66% 到 100% 之间，阴性预测值在 75% 到 100% 之间。然而，CT 扫描似乎也会导致假阳性诊断。需要更多研究来阐明超声检查在 PSH 诊断中的临床相关性。
建议：在仰卧/直立位置进行临床检查并使用瓦尔萨尔瓦动作对于诊断造口旁疝是必要的，而 CT 扫描或超声检查可用于不确定的情况。
证据质量：+
推荐强度：弱
关键问题 2 对于患有造口旁疝的患者，是否需要密切观察？
声明：没有证据表明密切观察与手术对患有造口旁疝的患者有益处。
建议：对于患有非嵌顿性造口旁疝的患者，无法提出密切观察的政策建议。
证据质量：+
建议强度：否
关键问题 3 是否有不使用预防性网片的造口技术来减少造口旁疝的发生？
a. 腹膜外造口与经腹膜造口
声明：没有足够的证据来表明通过腹膜外或经腹膜途径造口后发生造口旁疝的相对风险差异。
建议：对经腹膜外造口或经腹膜造口不做任何建议。
证据质量：+
建议强度：否
b. 在腹直肌外侧部位与经腹直肌部位造口
声明：没有足够的证据来表明在腹直肌外侧部位或经腹直肌部位造口后发生造口旁疝的相对风险差异。
建议：对在腹直肌外侧或经腹直肌造口不做任何推荐。
证据质量：+
建议强度：否
c. 筋膜孔径
声明：在构建造口时，没有足够证据表明筋膜孔径的理想尺寸。
建议：我们建议将筋膜孔径尽可能小，以允许肠道通过腹壁而不会引起缺血。
证据质量：+
建议强度：弱
关键问题 4 造口术中使用预防性网片是否会降低造口旁疝的发病率？
陈述：高质量证据支持在择期手术中行永久性末端结肠造口时使用预防性网片可降低造口旁疝的发病率。
建议：建议在择期永久性末端结肠造口术中使用预防性合成不可吸收网片，以降低造口旁疝的发病率。
证据质量：++++
建议强度：强
建议：不建议对回肠造口术或回肠代膀胱术中使用预防性网片，也不建议使用合成可吸收或生物网片。
证据质量：++
建议强度：否
关键问题 5 择期造口旁疝修补术是否可选择缝合修复？
陈述：没有高质量证据表明造口旁疝修补术与网片、造口移位术或缝合修复术后复发风险的比较。但是，有证据表明缝合修复术后复发风险较高。
没有足够证据来比较网片修复术、造口移位术或缝合造口旁疝修补术后并发症发生率。但是，有证据表明，使用合成网片修复造口旁疝的感染并发症发生率较低。
建议：由于复发风险较高，建议不要对择期造口旁疝手术进行缝合修复。
证据质量：++
建议强度：强
关键问题 6 在择期手术中，腹腔镜手术是否等同于开放式手术？
陈述：腹腔镜手术与开放式手术后疝修补网片，复发风险比较的证据不足。腹腔镜手术与开放式手术后疝修补网片相比，并发症比较的证据不足。
建议：对于择期手术中腹腔镜手术或开放式手术后疝修补网片，不做任何建议。
证据质量：+
建议强度：否
关键问题 7 是否存在最佳的开放式造口旁疝网片修补技术？
陈述：关于开放法造口旁疝修补的最佳技术在发病率或复发率方面的证据不足。
建议：对使用网片进行任何开放式造口旁疝修补术无推荐建议。
证据质量：+
建议强度：否
关键问题 8 是否存在最佳的腹腔镜造口旁疝修补网片 修补技术？
陈述：有证据表明，在复发率方面，腹腔镜造口旁疝修补术中，无孔网片优于锁孔网片。
关于最安全的腹腔镜造口旁疝修补技术，在并发症发生率方面的证据不足。
建议：对于腹腔镜造口旁疝修补术，建议使用无孔网片，而不是锁孔网片。
证据质量：+
建议强度：弱
关键问题 9 哪种网片最有效？
陈述：关于哪种网片最有效，在复发或发病率方面，没有足够的证据证明哪种网片对造口旁疝修补最有效。
没有证据支持生物网片在复发或发病率方面优于合成网片。
建议：无法就使用特定网片材料进行造口旁疝修补提出任何建议。
证据质量：+
建议强度：否
结 论
本指南为诊断和治疗造口旁疝提供了一种循证方法。目前缺乏几个主题的证据，预计未来的试验将解决这些问题。理想情况下，这些将基于多中心合作。这些指南的主要特点是建议在结肠造口末端使用预防性网片。虽然有强有力的证据支持这一政策，但应审核临床结果，并强烈建议报告不良事件。
参考文献：S A Antoniou , F Agresta , J M Garcia Alamino,etc.European Hernia Society guidelines on prevention and treatment of parastomal hernias, Hernia ,2018 Feb;22(1):183-198. doi: 10.1007/s10029-017-1697-5IF: 2.6 Q1 . Epub 2017 Nov 13
