结肠癌的预防可以分为一级预防和二级预防，两者的目标不同，实施的措施也有所不同。
一级预防
一级预防旨在减少结肠癌的发生，避免疾病的发生和危害，主要通过以下方式实现：
体育锻炼和饮食
由美国癌症研究所和世界癌症研究基金会国际组织领导的持续更新项目 (CUP) 的一份报告建议保持健康的体重、积极锻炼身体（通过娱乐、职业和/或交通）和健康饮食，因为这些措施与降低结肠和/或直肠癌风险密切相关。其他分析表明，遵守促进体育锻炼和健康饮食的指导方针与结直肠癌发病率的降低有关。 在青春期开始体育锻炼似乎也能降低成年后患结直肠腺瘤的风险。
在饮食和营养方面，CUP 报告建议从天然食物来源中获取营养，而不是仅仅从膳食补充剂中获取营养。具体而言，维生素 D 含量低与 结直肠癌风险增加有关。一些研究表明，富含水果和蔬菜的饮食与 CRC 风险降低有关。此外，一些数据表明，高体重指数 (BMI) 与 结直肠癌复发和死亡风险增加有关，但数据并不一致。
一个国际专家小组为国际癌症研究机构 (IARC) 成立了一个工作组，并评估了 800 多项流行病学研究，这些研究调查了癌症与食用红肉和加工肉类之间的关联。根据他们对数据的审查，IARC 工作组确定，基于对 结直肠癌的充分证据，加工肉类的消费对人类具有致癌性。由于证据有限，红肉被确定为“可能致癌”。相比之下，营养建议 (NutriRECS) 指南小组建议成年人继续食用目前未加工的红肉（弱建议，低确定性证据）。 同样，该小组建议成年人继续食用目前加工的肉类（弱建议，低确定性证据）。
阿司匹林
美国预防服务工作组 (USPSTF) 对评估阿司匹林在原发性心血管疾病 (CVD) 和 结直肠癌（CRC ）预防中的益处和危害的试验进行了系统证据审查。结果发现，没有充分证据表明使用低剂量阿司匹林可以降低 CRC 发病率或死亡率。一项观察性、基于人群的回顾性队列研究检查了阿司匹林对 2004 年至 2011 年挪威癌症登记处确诊为 结直肠癌的患者的影响（n = 23,162；6102 人在 CRC 诊断后服用阿司匹林）。 经过 3 年的中位随访时间，服用阿司匹林的患者（32.9%）的全因死亡率低于未服用阿司匹林的患者（42.3%）。此外，结直肠癌诊断后服用阿司匹林改善了 结直肠癌特异性生存率和总生存率 (OS) 。一项对 11 项随机对照试验 (RCT) 的系统研究发现，3 年后，阿司匹林显著降低了结肠直肠腺瘤的风险 ，但没有降低晚期病变的风险 。5 年后，晚期病变的风险显著降低 ，但腺瘤的风险没有降低 。成本效益分析表明，风险-收益状况支持使用极低剂量阿司匹林对先前患有晚期结直肠腺瘤的个体进行二级预防。ASPREE 试验将年龄≥70岁的受试者随机分为阿司匹林组（n=9525）或安慰剂组（n=9589）。相反，该试验报告称，在 4.7 年的随访中，使用阿司匹林与 结直肠癌 死亡率显着增加相关。
吸烟
每年在美国，吸烟导致五分之一的死亡，估计每年导致超过 480,000 人死亡（包括二手烟的影响）。癌症预防研究 II（CPS-II）在一项前瞻性队列研究中研究了吸烟对 结直肠癌死亡率的影响（1,184,657 名成年人，年龄 ≥30 岁）。多变量调整后的结直肠癌死亡率在吸烟患者中最高，在曾经吸烟的患者中居中，在从未吸烟的患者中最低。与从未吸烟的人相比，吸烟 20 年以上或等于 20 年后，男性和女性的结直肠癌风险增加。随后的研究调查了 CPS-II 研究中的一个参与者亚组（n = 184,187）。 这项前瞻性研究评估了 13 年随访期间吸烟与 结直肠癌的发病风险之间的关联，其中个人入组前平均 44 年开始吸烟。与从未吸烟的患者相比，目前吸烟的患者 和曾经吸烟的患者 的 结直肠癌发病率明显较高。戒烟时间越长、戒烟年龄越小，结直肠癌风险也越低。
酒精
中度至重度饮酒是多种恶性肿瘤（包括 结直肠癌）的已知风险因素，也是癌症的潜在可改变风险因素。一项对 61 项独立研究（27 项队列研究和 34 项病例对照研究）的荟萃分析研究了酒精摄入量（轻度、中度或高度）与 结直肠癌风险之间的关系。与不饮酒者或偶尔饮酒者相比，中度饮酒（>1-4 杯/天，相当于 12.6-49.9 克乙醇/天）和重度饮酒（≥4 杯/天，相当于 ≥50 克乙醇/天）与结直肠癌风险增加相关，分别为 21% 和 52%。
二级预防
二级预防旨在早期发现结肠癌及其前期病变，减少结直肠癌的死亡率，通常通过筛查和早期干预实现。主要包括：
定期筛查：通过结肠镜检查、大便隐血试验（FOBT）、CT结肠成像等方法，筛查结肠癌或结肠癌的前期病变（如腺瘤性息肉）。常见的筛查推荐：
50岁以上成年人，建议进行定期筛查，特别是有家族史的人群，筛查开始的年龄可能提前。
家族史、遗传易感人群需要根据医生建议提前进行筛查。
息肉切除：结肠镜检查中如果发现腺瘤性息肉，及时切除可以有效降低结肠癌的发生风险。
风险人群管理：对于有家族史、遗传性结肠癌或某些病史（如炎症性肠病）的人群，需进行更频繁或早期的筛查。
一级预防和二级预防相辅相成，一级预防关注的是降低结肠癌的发病风险，而二级预防则侧重于通过早期发现、及时治疗来降低疾病的死亡率。
参考文献：NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®)Colorectal Cancer Screening Version 1.2024 — February 27, 2024
