腹股沟疝气修补术中，TAPP（经腹腔镜腹股沟疝修补术，Transabdominal Preperitoneal Repair）与TEP（经腹腔镜腹股沟疝修补术，Totally Extraperitoneal Repair）都是两种常见的腹腔镜技术，它们有一些相似之处，但也有关键的不同点。

手术方式和入路不同

• TAPP：

• 通过腹腔镜切口进入腹腔，先将腹膜切开，再进入腹膜前间隙（preperitoneal space）进行疝修补。

  
  

  

• 在修补疝气时，必须通过腹腔进入腹膜腔，然后将疝囊还纳回去，并放置网片，最后缝合切开的腹膜。

  
  

  

  
  

  

• 手术的一个关键步骤是切开腹膜，暴露腹膜前间隙。




• TEP：

• TEP手术则通过切口直接进入腹膜前间隙，无需进入腹腔，因此不需要切开腹膜。

  
  

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• 手术器械通过小切口直接进入腹膜前间隙进行疝气修补，完成疝气还纳并放置网片。



• TEP被认为是“完全腹膜外”修复，因为手术过程中的所有操作都在腹膜外层进行。

  
  

术中视野和操作空间

• TAPP：

• 由于要进入腹腔，视野通常较宽，医生能够更容易地辨认腹腔内的结构，尤其是在复杂或复发性疝气的修复中。

  
  

  
  

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• 由于需要切开腹膜，手术过程中可能涉及更复杂的腹腔器官（如肠、膀胱等）的分离，风险相对较高。




• TEP：

• TEP不需要进入腹腔，视野略受限制，但操作更加精细和直接，尤其适合腹膜前间隙的修补。

• 由于不进入腹腔，减少了对腹腔内器官的干扰，相对来说安全性较高。

  
  

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手术复杂性

• TAPP：

• 手术的技术难度较高，需要腹腔内的操作，因此手术时间可能较长。

• 手术时腹腔内的解剖结构可能会对操作造成一定挑战，尤其是复发性疝气或伴有腹腔粘连的患者。

• TEP：

• 相对而言，TEP更为简洁，技术上需要更加精确的操作，尤其在腹膜前间隙的操作上。

• TEP的操作相对直观，但对于新手来说，进入腹膜前间隙的技术要求较高。

术后并发症

• TAPP：

• 由于进入腹腔，可能会增加腹腔脏器（如肠道、膀胱等）损伤的风险。

• 腹腔内的操作可能导致术后腹腔感染或出血的几率增加，特别是在有腹腔内粘连的患者中。

• TEP：

• 因为不进入腹腔，减少了对腹腔器官的干扰，因此损伤腹腔内脏器的风险较低。

• 但由于手术需要完全在腹膜前间隙操作，可能会有较高的器械穿刺血管、神经损伤的风险，尤其在解剖不清晰或较复杂的病例中。

术后恢复和疼痛

• TAPP：

• 由于需要切开腹膜，术后可能会有较高的腹腔内压力，导致疼痛相对较重。

• 恢复时间较长，术后需要较长时间避免剧烈运动和腹压增加的活动。

• TEP：

• 因为不进入腹腔，TAPP手术通常创伤较小，术后疼痛相对较轻。

• 恢复时间较短，患者术后可以较早恢复日常活动，尤其在术后几天内疼痛控制较好。

手术难度和医生经验

• TAPP：

• 由于要进入腹腔并切开腹膜，TAPP手术的难度较高，尤其是在解剖复杂、复发性疝气患者中，医生必须具备较高的技术水平。

• TEP：

• TEP需要精确操作进入腹膜前间隙，技术要求也很高，但相较于TAPP，操作相对简单些，不需要切开腹膜，风险较低。

适应症

• TAPP：

• 适用于复杂的腹股沟疝、复发性疝、以及需要修复大范围疝囊的患者。

• 对于解剖较复杂或存在合并症（如严重粘连或其他腹腔问题）的患者，TAPP可能更为合适。

• TEP：

• TEP手术适用于大多数腹股沟疝患者，尤其是那些健康状况较好、无腹腔粘连的单纯疝气患者。

• 也适合有轻度或中度的腹股沟疝患者，尤其是没有严重复发或并发症的情况。

总的来说

• TAPP手术的优点在于它能为医生提供更好的视野，适用于腹股沟疝较为复杂或需要精确定位的病例。其缺点是进入腹腔可能导致术中复杂性增加，并且有可能引发更多的并发症，如腹腔内感染、出血等。

• TEP手术更为微创，适合常规腹股沟疝修补，术后恢复较快，风险较低。它通过完全腹膜外的操作，避免了腹腔的干扰，手术过程简单但要求医生具备较高的操作技巧。

总结

• TAPP手术更适用于解剖复杂、需要更大操作空间的患者，尤其是复发性疝或复杂病例。

• TEP手术更适合一般的单侧或双侧腹股沟疝，创伤小、恢复快，术后并发症较少。

       最终的选择需要根据患者的具体情况、医生的技术水平以及医院的设备条件来决定。

参考文献：

1.XueLu Zhou, JianHua Luo, Hai Huang, YouHua Wang, Totally Extraperitoneal Herniorrhaphy (TEP): Lessons Learned from Anatomical Observations， https://doi.org/10.1155/2021/5524986IF: 1.3 Q3 NA

2.Tao Chen , Peng Wang ，Peng Wang， of transumbilical single-incision laparoscopic TAPP versus conventional laparoscopic TAPP in the elderly: A retrospective analysis，https://doi.org/10.1016/j.asjsur.2023.03.009IF: 3.5 Q1 B3