幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori，H. pylori）是一种寄生在胃部的螺旋形细菌，能够在强酸环境中生存，主要寄居于胃黏膜中能引起胃部炎症、溃疡，甚至增加胃癌、淋巴瘤的风险。感染后可能长期无症状，但也可能导致一系列消化系统疾病。

感染途径

1. 
   

2. 口-口传播：

3. 
   

与感染者共用餐具

接吻等密切接触。

2.粪-口传播：通过不洁的食物、水或接触污染物而感染。

• 其他：与感染者共用牙刷、餐具或接触呕吐物。

常见症状

大部分感染者无明显症状，但部分人可能出现：

  1.上腹部症状

• 胃痛或灼烧感（特别是在空腹时更明显）

• 恶心、呕吐

• 胃胀、嗳气

• 2.消化系统疾病症状：

• 胃溃疡：疼痛、胃出血

• 慢性胃炎：胃部不适、食欲减退

• 十二指肠溃疡：空腹痛、夜间痛

• 3.全身症状（少见）：乏力、贫血等。

  
  

相关疾病

幽门螺旋杆菌感染与以下疾病密切相关：

1.慢性胃炎：几乎所有活动性胃炎病例均由幽门螺旋杆菌引起。

2.消化性溃疡：幽门螺旋杆菌是胃和十二指肠溃疡的主要病因。

3.胃癌：幽门螺旋杆菌是世界卫生组织（WHO）认定的I类致癌因子。

4.胃黏膜相关淋巴瘤（MALT）：与幽门螺旋杆菌感染密切相关。

5.其他疾病：如功能性消化不良、胃息肉等。

诊断方法

1. 无创检查：

a.尿素呼气试验：通过检测呼气中的碳同位素确认感染。



b.粪便抗原检测：检测幽门螺旋杆菌抗原。

c.血清学检测：检查抗体水平，但不能区分现症感染和既往感染。

2. 侵入性检查（需胃镜辅助）：

1. 快速尿素酶试验：检测胃黏膜中的幽门螺旋杆菌。

2. 活组织检查：组织学染色观察细菌。

3. 细菌培养：用于耐药性检测。

   
   

治疗适应症

幽门螺旋杆菌感染的根除治疗适用以下情况^a：

1. 消化性溃疡病：既往病史或活动性疾病

2. 边缘区 B 细胞淋巴瘤，MALT 型

3. 60 岁以下患者未经调查的消化不良

   ‐ 胃癌高危人群，在 45-50 岁时进行检测和治疗

4. 功能性消化不良

5. 幽门螺杆菌非血清学检测呈阳性的成年家庭成员

6. 长期服用 NSAID 或开始长期使用低剂量阿司匹林治疗的患者

7. 患有不明原因的缺铁性贫血的患者

8. 患有特发性（自身免疫性）血小板减少性紫癜的患者

9. 胃腺癌的一级和二级预防

   ‐ 当前或有胃癌前病变 (GPMC) 病史 ^b

   ‐ 当前或有早期胃癌切除术病史

   ‐ 当前或有胃腺癌病史

   ‐ 患有胃腺瘤或增生性息肉的患者 ^c

   ‐直系亲属患有胃癌的人^d

   ‐ 胃癌风险较高的人，包括某些非白种人/民族、来自胃癌高发地区/国家的移民

   -与胃癌风险增加相关的遗传性癌症综合征^d

   ‐ 自身免疫性胃炎患者

   
   

   注：a 在没有禁忌症的情况下，应向所有活动性幽门螺杆菌感染患者提供幽门螺杆菌治疗，如非血清学检测呈阳性所示。在没有高预检概率（例如消化性溃疡）的情况下，不建议在低患病率人群中进行血清学检测。

   b GPMC 包括萎缩性胃炎、肠上皮化生和发育不良。

   c 腺瘤和增生性息肉患者通常有相关的 GPMC。

   d 检测和治疗的决定应遵循患者和提供者之间的共同决策。

   
   

治疗方案

1.四联疗法（推荐一线方案）

• 质子泵抑制剂（PPI）：如奥美拉唑、艾司奥美拉唑、兰索拉唑等

• 铋剂：枸橼酸铋钾或胶体果胶铋

• 抗生素：阿莫西林 + 克拉霉素，或甲硝唑（根据耐药情况选择）

• 疗程：10-14天

2. 三联疗法（部分地区作为替代方案）

• PPI：如奥美拉唑

• 两种抗生素：阿莫西林 + 克拉霉素

• 疗程：14天

注意：因克拉霉素耐药性增加，此疗法在部分地区效果下降。

3. 序贯疗法（可选方案）

• 疗法步骤：

• 前5-7天：PPI + 阿莫西林

• 后5-7天：PPI + 克拉霉素 + 甲硝唑

• 疗程：10-14天

4. 高剂量双联疗法

• 高剂量PPI

• 高剂量阿莫西林

• 疗程：14天

适用于耐药性较高且其他方案不适用的患者。

治疗后随访

1. 疗效评估：

• 治疗结束后4-8周进行随访检测，推荐无创检查（如尿素呼气试验或粪便抗原检测）。

• 确保停用PPI至少2周，以免影响检测结果。

2. 复发检测：如症状复发，应重新评估是否感染。

3. 

预防措施

1. 注意饮食卫生：

1. 避免生冷、不洁的水和食物。

2. 餐具定期消毒，避免与感染者共用。

2. 改善生活习惯：

1. 戒烟戒酒，避免刺激性食物。

2. 养成饭前便后洗手的习惯。

3. 定期体检：

胃病患者或胃癌家族史者建议定期检测幽门螺旋杆菌。如有胃部不适或确诊幽门螺旋杆菌感染，建议尽早咨询医生，制定个性化治疗方案。




参考文献：

William D. Chey, MD, FACG, Colin W. Howden, MD, FACG, Steven F. Moss, MD, FACG, Douglas R. Morgan, MD, MPH, FACG, Katarina B. Greer, MD, MSEpi, Shilpa Grover, MD, MPH and Shailja C. Shah, MD, MPH.ACG Clinical Guideline: Treatment of Helicobacter pylori Infection,Am J Gastroenterol 2024;119:1730–1753. https://doi.org/10.14309/ajg.0000000000002968IF: 8.0 Q1 B1.