荷兰对11 家接受非转移性结直肠癌治疗医院的 3223 名患者进行了一项研究，研究对象为常规随访与每 2 个月进行一次 CEA 测量，如果发现两次 CEA 升高，则进行影像学检查。结果发现，与常规随访相比，密集的 CEA 监测方案可以发现更多的复发和可以治愈的复发，并且发现复发的时间更短。另一项针对 1228 名患者的随机研究发现，与强度较低的方案（结肠镜检查和肝脏超声检查频率较低，并且没有每年进行一次胸部 X 光检查）相比，更密集的监测可以更早地发现复发。
随机 III 期 PRODIGE 13 试验在II 期或 III 期结肠或直肠肿瘤术后的患者中，比较密集放射学监测（腹部超声、胸部/腹部/骨盆 CT 和 CEA）与低强度计划（腹部超声和胸部 X 光）后的 5 年总生存率（OS），结果显示更密集的监测计划没有为 5 年 OS 带来任何益处，但确实带来了更多以治愈为目的的结肠癌二次手术。接受最低限度监测（无 CT、无 CEA）的患者中 40.9% 接受了复发手术治疗，接受低强度成像加 CEA 的患者中 66.3% 接受了复发手术治疗，未接受 CEA 但接受高强度成像的患者中 50.7% 接受了复发手术治疗，接受 CEA 和 CT 的最高限度监测的患者中 59.5% 接受了复发手术治疗。在中位随访期 7.8 年内，22.3% 的患者（转移性复发 89.5%，局部复发 10.5%）被发现出现癌症复发，5年 RFS 率为 73.2%。
对于 I 期疾病患者，专家组认为，由于复发风险低且监测相关危害，因此不太密集的监测计划是合适的。可能的危害包括重复 CT 扫描的辐射暴露、与监测访问和扫描相关的心理压力以及跟进假阳性结果的压力和风险。
因此，对于 I 期疾病患者，专家组建议在手术后 1 年进行结肠镜检查，3 年后重复结肠镜检查，然后每 5 年一次，除非发现晚期腺瘤（绒毛状息肉、息肉 >1 cm 或高级别发育不良），在这种情况下，应在 1 年后重复结肠镜检查。
影像学检查不是常规检查，如果医生认为患者复发风险较高，则对切除 I 期结肠或直肠癌的患者进行密集监测。
专家组对已接受成功治疗（即没有已知残留疾病）的 II/III 期疾病患者：
每 3 - 6 个月进行一次病史和体格检查，持续 2 年，然后每 6 个月进行一次，共持续 5 年。
在基线时进行 CEA 检测，然后每 3 -6 个月进行一次，持续 2 年， 然后每 6 个月进行一次，共持续 5 年。
在手术后约 1年进行结肠镜检查，如果因阻塞性病变而未在术前进行，则在手术后 3-6 个月进行。通常建议在 3 年时重复结肠镜检查，然后每 5 年重复一次，除非随访结肠镜检查表明有晚期腺瘤（绒毛状息肉、息肉 >1 cm 或高度发育不良），这种情况下应在 1 年内重复结肠镜检查。50 岁之前出现结肠癌的患者可能需要更频繁地进行结肠镜检查。
结肠镜检查主要目的是识别和切除异时性息肉，因为数据显示，有 CRC 病史的患者罹患第二种癌症的风险较高，尤其是在切除后的前2年内。对于患有林奇综合征的患者，建议的治疗后监测性结肠镜检查频率更高（即每年一次）。
每 6 - 12 个月进行一次胸部、腹部和盆腔 CT 扫描，最长可达 5 年。不建议在 5 年之后进行常规 CEA 监测和 CT 扫描。不建议使用 PET/CT 监测疾病复发， PET/CT 随附的 CT 通常是非造影 CT，因此常规监测质量并不理想。
进行 CT 扫描以监测是否存在潜在可切除的转移性病变，主要在肺和肝脏中。 因此，对于不适合进行肝或肺转移性潜在治愈性切除术的无症状患者，不建议常规进行 CT 扫描。
ASCO/CCO 建议 II 期和 III 期患者每年进行腹部和胸部 CT 检查，连续 3 年，而 NCCN 专家组建议每半年至每年进行一次扫描，连续 5 年。该专家组的建议基于以下事实：大约 10% 的患者将在 3 年后复发。
远处转移的监测
对于根治性手术和后续辅助治疗后无疾病证据 (NED) 的 IV 期 CRC 患者的监测专家组建议与针对 II/III 期疾病患者的监测建议类似，只是某些评估的执行频率更高。具体而言，专家组建议:
在辅助治疗后的前 2 年内每 3 至 6 个月接受一次胸部、腹部和骨盆增强 CT 扫描（频率 <6 个月），然后每 6 至 12 个月一次，共 5 年。
CEA 检测建议在前 2 年每 3 至 6 个月进行一次，然后每 6 个月进行一次，共 5 年。
不建议使用 PET/CT 扫描进行监测。
CEA 水平升高
对于切除术后 CEA 水平升高的患者，应进行结肠镜检查；胸部、腹部和盆腔 CT 扫描；体格检查；并考虑进行 PET/CT 扫描。
如果 CEA 升高但影像学检查结果正常，建议每 3 个月重复进行 CT 扫描，直到确定疾病或 CEA 水平稳定或下降。
在纪念斯隆凯特琳癌症中心的回顾性分析中，局部区域 CRC R0 切除术后 CEA 水平升高约有一半是假阳性，大多数是单次高读数或重复读数，范围在 5 -15 ng/mL 之间。假阳性结果大于 15 ng/mL 的情况很少见，所有大于 35 ng/mL 的结果都代表真阳性。
在 CEA 升高且 CT 扫描结果为阴性的情况下，专家组对 PET/CT 扫描的实用性意见不一，一些专家组成员赞成在这种情况下使用 PET/CT，而其他专家则指出，在 CT 扫描结果为阴性且质量良好的情况下，PET/CT 识别出可手术治愈的疾病的可能性微乎其微。
在这种情况下，指南允许使用 PET/CT 扫描。对于 CEA 水平升高检查结果为阴性的患者，专家组不建议进行所谓的盲目或 CEA 指导的剖腹手术或腹腔镜检查，也不建议使用抗 CEA 放射性标记闪烁显像。
参考文献：
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®)
Colon Cancer Version 3.2024 — May 24, 2024.
