脐疝和上腹疝修补术是常见的外科手术，并发症发生率较低。然而，最佳的修补方法和最佳的短期和长期结果仍有争议。本研究的目的是制定脐疝和上腹疝治疗指南。
指南小组由来自欧洲和北美的外科医生组成，包括来自欧洲疝学会和美洲疝学会的成员。使用了推荐、评估、制定和评价 (GRADE) 方法、苏格兰校际指南网络 (SIGN) 批判性评价清单和研究与评估指南评价 (AGREE) 工具。于 2018 年 5 月 1 日进行了系统的文献检索，并于 2019 年 2 月 1 日更新。是第一部关于脐疝和上腹部疝治疗的欧洲和美国指南。
定义和诊断
声明：脐疝定义为缺损位于腹部正中线脐环中心的原发性疝。上腹疝定义为缺损中心位于脐上中线至剑突的疝。指南组根据缺损直径将脐疝和上腹疝分为小疝（0-1 厘米）、中疝（1 厘米- 4 厘米）和大疝（4 厘米以上）。
KQ 2：脐疝和上腹疝的治疗是否需要诊断方法？
声明：脐疝和上腹疝通常仅通过临床检查诊断。如果临床检查结果不确定，可以考虑通过超声检查或 CT 进行影像学检查。
建议：建议仅通过临床检查诊断脐疝或上腹疝。如有疑问，可以考虑通过超声检查或 CT 进行影像学检查。
证据质量：1级
建议强度：强
KQ 3：对于无症状脐疝或上腹疝患者，观察等待策略是否安全？
声明：关于脐疝和上腹疝患者的观察等待数据有限，但观察等待策略似乎是安全的。
建议：对于无症状脐疝和上腹疝，可以建议采取观察等待策略。
证据质量：1级
建议强度：弱
手术前治疗
KQ 4：在脐疝或上腹疝修补术前，是否需要对患者进行优化治疗？
声明：伤口并发症是腹疝修补术中最常见的并发症。吸烟和肥胖通常会增加术后伤口并发症的风险，但考虑到脐疝和上腹疝修补术的临床数据有限。从其他类型的手术中得知，手术前戒烟 4 周，肥胖患者减肥，可降低手术部位感染的风险。
建议：建议在择期脐疝或上腹疝修补术前戒烟 4-6 周，并将体重减轻至 BMI 以下 35kg/m2。
证据质量：1级
建议强度：弱
KQ 5：脐疝和上腹部疝修补术是否需要抗生素预防？
声明：没有足够的证据推荐在脐疝和上腹部疝修补术中常规使用抗生素预防以降低手术部位感染率。然而，手术部位感染是脐疝和上腹部疝修补术的一个严重并发症，尤其是在放置疝网片时；在这种情况下，抗生素预防可能有用。
建议：当使用疝网片进行脐疝或上腹部疝修补术时，建议在围手术期单次给予预防性抗生素。
证据质量：1级
建议强度：弱
手术方面的考虑
KQ 6：在择期脐疝或上腹疝修补术中，缝合修补是否可行？
声明：使用网片进行开放式脐疝或上腹疝修补可降低复发率，而不会增加手术部位感染或术后疼痛的发生率。对于缺损小于 1 厘米的疝，证据质量有限。
建议：建议使用网片修补脐疝和上腹疝以降低复发率。在共同决策中以及对于小于 1 厘米的小疝缺损，可以考虑缝合修补。
证据质量：4级
建议强度：强
KQ 7：哪种缝合修复是脐疝或上腹疝的首选技术？
声明：没有足够的证据推荐使用特定类型的缝合线或缝合技术来缝合修复脐疝或上腹疝。研究表明，最常使用慢吸收或不可吸收的缝合线。
建议：建议使用慢吸收或不可吸收的缝合线来缝合修复脐疝和上腹疝。缝合技术可以由外科医生选择。建议不要使用快速吸收的缝合线。
证据质量：1级
建议强度：弱
KQ 8：急性绞窄/嵌顿脐疝或上腹疝的最佳手术方法是什么？
声明：急诊疝修补方法各不相同。许多患者相关因素都会影响潜在发病率和死亡率。有低水平证据表明，使用不可吸收网片修复绞窄/嵌顿脐疝或上腹疝是安全的。网片可用于手术区域清洁或清洁污染的患者。
建议：建议急诊修复脐疝或上腹疝应根据患者和疝气特点量身定制。可以考虑使用网片。
证据质量：1级
建议强度：弱
开放手术补片修补脐疝和上腹疝
KQ 9：开放式脐疝或上腹疝修补时，哪种网片是首选，放置在哪一层？
声明：使用腹膜内预制补片进行脐疝或上腹疝修补可能会缩短手术时间，但与在腹膜前空间放置平面网片相比，并发症发生率可能会增加。具有抗粘连屏障的补片或预成型假体比合成平面网片更昂贵。有可接受的证据表明，在肌肉后或腹膜前位置放置网片与较低的手术部位感染率和复发率相关。在腹膜前空间放置网片似乎是安全可行的。
建议：建议在腹膜前空间放置扁平永久网片以进行开放式脐疝或上腹疝修补。
证据质量：1级
推荐强度：弱
KQ 10：对于开放手术脐疝或上腹疝修补，哪种网片重叠是首选？
声明：没有足够的证据推荐一种特定的网片重叠，可以减少脐疝和上腹疝修补后的复发。重叠 3 厘米的腹膜前网片与缺损 1-4 厘米的脐疝修补的低复发率有关。
建议：在开放性脐疝和上腹疝修补的腹膜前网片修补中，建议缺损 1-4 厘米时重叠 3 厘米。
证据质量：1级
建议强度：弱
KQ 11：对于开放性脐疝或上腹疝修补，哪种网片固定方法更可取？
声明：没有足够的证据推荐哪种固定方法优于其他方法、在哪里固定网片，或者在开放性脐疝或上腹疝修补中是否需要网片固定。大多数研究描述了使用不可吸收缝线进行缝合固定。
建议：如果网片固定用于脐疝或上腹疝修补，建议使用不可吸收缝线固定。
证据质量：1级
建议强度：弱
KQ 12：使用补片修复开放性脐疝和上腹疝时，缺损是否应闭合？
声明：没有足够的证据来建议在开放性原发性腹疝修复中缺损是否应保持开放或闭合。使用扁平网片的研究报告了缺损的闭合。
建议：在进行脐疝或上腹疝修复并使用扁平网片时，建议闭合缺损。
证据质量：1级
建议强度：弱
KQ 13：哪种麻醉方法最适合开放式脐疝和上腹部疝修补术？
声明：现有证据表明，局部麻醉可安全用于开放式脐疝和上腹部疝修补术。没有证据支持局部麻醉优于全身麻醉。
建议：指南小组建议遵守当地协议，患者、外科医生和麻醉师在共同决策的基础上就开放式脐疝或上腹部疝修补术的麻醉类型达成一致。
证据质量：1级
建议强度：弱
腹腔镜修复脐疝和上腹部疝
KQ 14：腹腔镜脐疝和上腹疝修补术的适应症是什么？
声明：腹腔镜修补术可降低伤口并发症的风险。对于较大的（超过 4 厘米）脐疝或上腹疝，腹腔镜修补术可能有益。对于中等大小的疝，对于伤口感染风险高的患者，可以考虑腹腔镜修补术。
建议：对于较大的脐疝或上腹疝，或者如果患者的伤口感染风险较高，建议考虑腹腔镜修补术。
证据质量：1级
建议强度：弱
KQ 15：对于脐疝或上腹疝，腹腔镜下修复的首选方法是什么？
声明：新型腹腔镜和内窥镜技术，包括机器人辅助技术和腹膜外补片放置技术，似乎很有前景，理论上比传统的 IPOM 技术更有优势。没有足够的数据表明哪种技术更适合脐疝或上腹疝修复。由于腹膜内网片可能会导致粘连，因此建议尽可能将网片放置在腹膜前或肌肉后位置。疝缺损的闭合似乎可以减少血清肿形成、膨胀和复发。网片重叠至少 5 厘米似乎可以降低复发率。对于 IPOM 修复，使用不可吸收缝线或大头钉固定网片可降低复发率。
建议：对于腹腔镜脐疝或上腹疝修补术，建议尽可能缝合缺损，并将网片置于腹膜前或肌肉后位置，重叠至少 5 厘米。建议用不可吸收的缝线或钉子固定腹膜内网片。
证据质量：1级
建议强度：弱
脐疝和上腹疝的个体化手术方案
KQ 16：根据疝气和患者特征，哪种脐疝和上腹部疝的首选修复方法？
声明：大多数脐疝和上腹部疝可通过开放式网片修复。对于较大的缺损或伤口并发症风险较高的患者，可考虑腹腔镜修复或一种新型内窥镜技术。
建议：虽然大多数脐疝和上腹部疝可通过开放式腹膜前扁平网片修复，但建议根据患者和疝气特征以及当地资源量身定制修复方案。还应考虑患者和外科医生的偏好。
证据质量：1级
推荐强度：强（升级）
评 论
本国际指南仅涵盖脐疝和上腹疝的治疗。关于脐疝和上腹疝的文献在数量和质量上都有限。对于一些关键问题，有必要从报告切口疝和原发性腹疝的研究中推断数据。因此，大多数建议都很薄弱，这是该指南的一个重大局限。唯一基于高质量证据的强烈建议是使用网片修补至少 1 厘米的缺损以减少复发。复发是研究中最常见的结果；缺乏患者报告结果的数据。尽管如此，根据对现有文献和指南组专家意见的全面审查，建议制定脐疝和上腹疝的治疗算法。
对于小的脐疝和上腹疝（0-1 厘米），可以使用开放式网片修复或缝合修复。对于有症状的中型疝（大于 1 cm 至 4 cm），建议使用腹膜前扁平网片进行开放式修补。该技术可行且便宜，适用于高收入地区以及中低收入地区。对于较大的缺损（大于 4 cm）、肥胖患者或多个缺损，建议使用腹腔镜修补。
参考文献：N. A. Henriksen, A. Montgomery, R. Kaufmann , F. Berrevoet, B. East, J. Fischer,W. Hope, D. Klassen, R. Lorenz, Y. Renard , M. A. Garcia Urena and M. P. Simons5 on behalf of the European and Americas Hernia Societies (EHS and AHS.Guidelines for treatment of umbilical and epigastric hernias from the European Hernia Society and Americas Hernia Society,Published online in Wiley Online Library (www.bjs.co.uk). DOI: 10.1002/bjs.11489IF: 8.6 Q1
