脐疝是一种常见的疝气类型，指的是腹腔内的器官或组织通过脐部周围的薄弱区域向外突出。脐疝可见于新生儿、儿童和成人，且根据年龄、疝的大小和是否出现症状等因素，治疗方案有所不同。

一、观察等待

对于新生儿和小儿脐疝，由于脐部周围的肌肉随着年龄增长会逐渐加强，一些小的脐疝会在儿童2-3岁时自然愈合。因此，医生可能建议观察一段时间，特别是没有症状的轻微脐疝。

二、非手术治疗

一般来说，成人脐疝如果没有症状，且疝气较小，医生可能不会立即建议手术，特别是身体状况较差或手术风险较大的患者。

三、手术治疗

如果脐疝较大、引发明显不适、或有嵌顿（即疝内容物被卡住无法还纳）风险，手术可能是更好的选择。手术方式主要有以下两种：

1、开放式修补术

在脐部做一个小切口，将疝内容物还纳到腹腔内，并用缝合或补片加固薄弱区域。

优点：适合小疝：开放式手术适合小的脐疝，尤其是无严重并发症的小型疝。手术时间短：通常手术时间较短，操作简便，适合无法耐受长时间麻醉的患者。费用较低：设备要求不高，费用相对腹腔镜手术低。

缺点：恢复时间长：术后需要更长的恢复时间，尤其是对腹部压力的活动有限制。疤痕显著：切口在脐部，容易留下明显疤痕，尤其是手术范围较大时。疼痛较明显：开放式手术术后疼痛可能较明显，需要较多的镇痛支持。

2、腹腔镜手术

脐疝的腹腔镜手术方式主要分为两种：完全腹腔内修补术（IPOM，Intraperitoneal Onlay Mesh Repair）和腹膜前间隙修补术（TEP，Totally Extraperitoneal Repair）。二者的区别主要在于补片的放置位置和操作方式。

（1）完全腹腔内修补术（IPOM）手术方法：在腹腔镜下，将疝内容物还纳至腹腔内，将补片直接放置在腹膜的内侧（腹腔内），覆盖疝环口，并用钉子或缝合线固定。

优点：适合较大疝口和复发疝：IPOM能很好地覆盖较大的疝环口，避免复发。操作简便：直接在腹腔内操作，不涉及复杂的腹膜处理，操作相对简单，适合一般脐疝修复。创伤小：采用腹腔镜微创方式，切口小，术后恢复快，疼痛较轻。

缺点：补片与内脏直接接触：补片可能会与肠道等内脏接触，可能引发黏连或感染，尤其在补片选择不当时。费用较高：补片需要特殊涂层，且手术中使用腹腔镜设备，费用较高。

（2）腹膜前间隙修补术（TEP）手术方法：在腹膜前间隙内进行操作，切开腹膜后，将疝内容物还纳，将补片置于腹膜与腹壁之间的间隙内，以避免与腹腔内容物直接接触。

优点：减少内脏黏连风险：补片不接触腹腔内脏器，黏连及并发症风险较低。适合小型或中型疝：对于小型或中型脐疝，TEP修补术是非常好的选择，效果较好，恢复快。术后疼痛少：由于不穿透腹膜，术后疼痛和并发症较少，恢复相对较快。

缺点：操作难度高：在腹膜前间隙内操作空间有限，手术技术要求较高，尤其适合有腹腔镜经验的医生。不适合复发疝：对于已经多次手术的复发疝，腹膜前间隙可能有瘢痕组织，不利于TEP修补术的开展。

选择依据

IPOM适合较大的疝口、复发疝或希望操作简单的患者。TEP适合较小的脐疝、单次疝的患者，且对减少术后并发症有更高需求。选择手术方式需综合考虑疝的大小、手术复杂性及个体身体状况。具体治疗方案建议咨询专业医生，根据个人情况选择合适的治疗方式。