伤口、造口、大小便失禁护理协会和美国结直肠外科医师协会肠造口术前定位标记共识
如果患者术中有进行肠造口的可能，医护人员应在术前对患者进行肠造口教育，并确定好肠造口的位置。多项研究表明，由训练有素的临床医生在术前标记好肠造口的位置可以减少患者肠造口相关的并发症。
一个合适的造口位置可能降低肠造口相关的并发症，如造口袋泄漏和造口周围皮炎等，还可能影响到造口袋的使用时间、患者适应肠造口的能力以及护理的独立性，从而有助于控制医疗成本。
肠造口术前定位标记可以在多个不同的体位下评估患者的腹部情况，有助于选择最佳的肠造口位置。此外，术前标记也改善了以患者为中心的服务流程，尊重了患者及家庭的个性、价值观和信息需求。此流程有充分的时间来提供肠造口管理相关的信息，如造口袋的选择以及心理支持等。当然,在强烈推荐术前肠造口定位标记的同时，我们也承认，患者术中的病情可能不允许医生在任何情况下都可以使用最佳的肠造口位置，最终的造口位置由手术医生在进入腹腔、明确肠道病情后作出选择。
结直肠外科医生和注册造口护士是选择和标记肠造口部位的最佳医务人员，因为这些技能是他们教育、实践和训练的一部分。然而，这些专业人士并非随处可得，特别是在紧急情况下，因此，所有可能参与肠造口手术的医生都应该熟知肠造口部位的选择原则，包括经腹直肌造口，使患者变换多个体位来确定合适的肠造口部位，避开皱褶和疤痕，并考虑衣服和腰带等情况。
伤口、造口和大小便失禁护理协会、美国结直肠外科医师协会和美国泌尿外科医师协会共同制定了以下教育指南来帮助临床医生（尤其是那些非外科医生和专科护士）选择有效的肠造口位置。术前标记好肠造口的最佳部位提高了患者肠造口护理的独立性，可预知的造口袋佩带时间，使患者重新开始正常的日常活动。
推 荐
A. 肠造口定位需要考虑的关键点
1.肠造口应位于腹直肌范围内（经腹直肌造口）。
2.体位问题：躯体的挛缩、姿势和活动性（如轮椅的禁锢、使用助行器等)。
3.身体方面的考虑：大/突出/下垂的腹部，腹部皱褶，皱纹，疤痕/缝线，其他的造口，腹直肌，腰线，髂嵴，背带，下垂的乳房，可视性，便利性以及存在的腹壁疝。
4.患者方面的考虑：诊断、年龄、职业、造口史以及对造口部位的偏好。
5.外科方面的考虑：外科医生的偏好，计划的手术方式及造口类型，使用的肠段，是计划行不可控制排便的肠造口，还是自控性的置管转流。
6.多个造口：如果已经存在尿路造口，或者计划行尿路造口，则肠造口和尿路造口应标记在不同的平面/水平线上，以备需要配戴造口束带。
B.肠造口的标记程序
1.准备标记物品：标记笔、外科标记笔、透明薄膜和保持皮肤平坦的器具（根据外科医生的喜好和便利的原则）。
2.向患者解释肠造口标记的程序，鼓励患者参与、投入。
3.仔细检查患者的腹部表面。如果可能，从患者完全着装、双脚着地的坐位开始。
（1）观察腰带、背带或其他造口袋的位置。
（2）脊髓损伤的患者，最好在他们常规的体位下标记，以便安装和护理造口装置。
（3）如果患者使用轮椅，最好让患者坐在自己的轮椅上，等待放松到自然状态，然后再标记。
4.让患者完全脱掉遮盖腹部的衣服，而不是仅仅把衣服挪开。当衣服完全脱掉时，腰带和松紧带可能产生新的皮肤皱褶，或使既往的皮肤皱褶变得模糊。
5.在不同体位下检查患者暴露的腹部（如站立、平卧位、坐位和前倾位），观察皱褶、凹陷、疤痕、皮肤膨突和轮廓。
6.设想一条预计手术的外科切口。如果可能，距离外科切口至少2英寸（约5cm）处选择造口位置，此处应能够放置2-3英寸（5.1-7.6cm）大小平坦的可黏附造口装置。
7.患者仰卧位，辨认腹直肌。可以让患者仰卧起坐（例如抬头离开床）或者让患者咳嗽来辨认腹直肌，确定腹直肌边缘。专家意见认为在腹直肌内造口有助于防止造口旁疝或造口脱垂。
8.在计划手术的合适区域、患者视野范围内、腹直肌界限内的腹壁皮肤上做造口标记。
（1）注意避开疤痕和折痕，要有一个平坦的装袋界面。
（2）使用轮椅或有大圆腹部的患者可能适合在上腹部做造口标记；
（3）选择患者看得见的部位做造口标记，尽可能在腰带以下造口以便隐藏造口袋。
9.如果患者腹部膨隆，选择腹部轮廓的顶点；如果患者极度肥胖，选择上腹部标记造口。在很多肥胖的患者，上腹壁的脂肪层比下腹壁薄，患者更容易看见造口。
10.最初应用贴纸或墨水笔做造口标记，如果不是最理想的位置，便于修改去掉标记。
（1）最好在腹部的左右两侧均标记造口部位，以备术中根据情况改变造口位置，并将首选的造口位置标记为“#1”。
（2）让患者坐着、弯腰和躺着，在不同体位下评估和确认最佳造口位置。
（3）确认患者能够看得见造口部位很重要，但主要还是应选择平坦的部位造口。
11.选定最佳位置后，用酒精清洗局部皮肤，并使之干燥，然后用外科标记笔或钢笔标记选定的部位。如果需要，在标记好的位置贴上透明的薄膜，以保护最终的痕迹。确保清除任何其他杂散的标记。
C、肠造口定位标记举例
例1 腹部隆起、有皱褶和折痕的女性患者肠造口标记
例2 腹部凸起的男性患者肠造口标记。
总 结
术前访视应优先考虑肠造口的选择。术前肠造口标记为选择最佳造口提供了机会，可帮助解决术后出现渗漏、造口周围皮炎、造口自理困难等问题。如果预计手术患者可能需要进行肠造口，术前应进行造口教育和造口定位。
参考文献：
Ginger Salvadalena,Samantha Hendren,Linda McKenna, Roberta Muldoon etc.WOCN Society and ASCRS Position Statement on Preoperative Stoma Site Marking for Patients Undergoing Colostomy or Ileostomy Surgery. Wound Ostomy Continence Nurs. 2015;42(3):249-252.
