对于暂时性的回肠造口和结肠造口，需要第二次手术来恢复肠道的连续性。
一般认为，Hartmann结肠造口术后的肠造口闭合术是复杂的手术，然而，即使是相对简单的回肠造口闭合术，也可能会发生明显的并发症。一项系统回顾研究分析了6107例回肠造口患者行肠造口闭合术的并发症情况，总并发症率为17.3%，死亡率0.4%。
3.7%的患者因为术前存在切口疝、肠梗阻症状或术中发现致密肠粘连而需行正中切口的剖腹手术来完成小肠造口闭合术。7.2%的患者在肠造口闭合术后出现小肠梗阻，其中1/3的患者(2.5%)因为肠梗阻而再次剖腹探查。
5%的患者术后发生了切口感染，1.2%的患者发生了吻合口瘘，1.8%的患者在原造口位置出现了切口疝。本节旨为肠造口闭合术在技术方面提供基于证据的指导。目前尚无足够证据来确定肠造口闭合术的手术时机，但现有的研究认为根据患者临床情况来选择早期（3周内）和晚期行肠造口闭合术均是安全可行的。
1、 吻合器闭合和手工缝合均可用于回肠袢式造口闭合术。推荐级别：基于中等质量证据的强推荐，1B。
四项随机对照试验比较了吻合器闭合和手工缝合技术在回肠袢式造口闭合术中的差别，总体结果二者相似，但手工缝合组手术时间较长，术后肠梗阻风险较高。最近，一项多中心随机对照试验纳入了27个中心的337名患者，术后有13.4%的患者出现了肠梗阻，其中吻合器闭合组中有10.3%的患者发生肠梗阻，而手工缝合组中16.6%的患者发生肠梗阻（p值无显著差异）。吻合器组中3%的患者出现了吻合口瘘，手工缝合组中吻合口瘘发生率为1.8%（p值无显著差异）。吻合器组手术时间缩短了15分钟（p < 0.001）。几项观察性研究也表明，吻合器组患者住院时间短，然而，也必须考虑这些研究中可能存在的偏倚。
最近一项单中心随机对照试验在标准回肠造口闭合术完成后再用腹腔镜探查腹腔，分离腹腔内粘连，结果显示可以减少并发症，缩短住院时间。这项技术可以降低标准回肠袢式造口闭合术后肠梗阻的发生率，但目前尚无足够的证据来推荐给临床应用。
2. 肠造口处的皮肤应尽可能一期重塑，荷包缝合法关闭皮肤切口比其他缝合技术更有优势。推荐级别：基于中等质量证据的强推荐，1B。
肠造口闭合术后的伤口传统上是保持开放，二期愈合。然而，在现代外科实践中，伤口处的皮肤通常是部分或完全缝合关闭的，这种技术的优点是避免了伤口的开放以及长时间的包扎。
在肠造口闭合术中，可用各种技术来切开皮肤，术毕再缝合伤口。目前至少已有9项研究（5项随机对照试验）比较了各种不同的缝合技术。5项研究（2项随机对照试验）比较了回肠造口闭合术或结肠造口闭合术中两种不同的皮肤切口缝合技术：荷包缝合技术（在伤口中央预留一个开放的小孔）和传统的线型缝合技术，结果显示荷包缝合法关闭的切口感染率显著低于线型缝合法（0% vs 37% 和 7% vs 39% in the 2 RCTs）。其他研究也显示切口的荷包缝合提高了患者满意度。
还有研究（包括2项RCT研究）比较了肠造口腹壁伤口的一期缝合与二期缝合、伤口填塞、或者伤口放置引流后缝合间的差异，发现一期缝合后切口感染率为0%-10%，二期缝合后切口感染率为8%-20%。另一项随机对照试验在伤口内放置抗生素，但结果显示此法对伤口感染率并无明显影响（二组感染率均为10%）。
3. 在技术熟练的医生，腹腔镜下Hartmann结肠造口闭合术可以代替开腹肠造口闭合术。推荐级别：基于低质量证据的强推荐，1C。
虽然尚无随机对照试验来比较开腹和腹腔镜下Hartmann结肠造口闭合术的差异，但很多观察性研究已经证明了腹腔镜手术的安全性。一项非随机对照研究的系统回顾分析，收集了450例接受腹腔镜或开腹Hartmann结肠造口闭合术的资料，结果显示腹腔镜手术显著降低了并发症，减少了术中出血，缩短了住院时间，而二组间吻合口瘘和死亡率并无明显差异。虽然这些数据表明在专科中心由经验丰富的外科医生实施腹腔镜手术具有良好的安全性，并能充分发挥腹腔镜的优势，但仍应注意到在这些观察性研究中存在的选择性偏倚。
参考文献：
Hendren S, Hammond K, Glasgow SC, Perry WB, Buie WD, Steele SR, Rafferty J.Clinical practice guidelines for ostomy surgery. Dis Colon Rectum. 2015 Apr,58(4):375-387.
Jung Ryeol Lee, Young Wan Kim, Jong Je Sung, etc.Conventional Linear versus Purse-string Skin Closure after Loop leostomy Reversal: Comparison of Wound Infection Rates and Operative Outcomes. J Korean Soc Coloproctol. 2011:27(2);58-63.
文中图片2来自参考文献2，图片1、图片3来自互联网。
