同学们好！
这堂课，我们接着讲男性性功能障碍，讲一讲早泄。
什么是早泄？
中文的字面含义，说的清清楚楚、明明白白！早泄，就是精液排出过早。
现代性学关于早泄的定义，众说纷纭、莫衷一是。早泄定义的争论也贯穿性学发展的早期，我们大家曾因此而困惑过。
今天，关于早泄，我们学界有很多共识，也有临床指南。但这些早泄的定义只是学界达成的一种共识，是约定，是学术妥协，其准确性值得商榷！因为定义中有很多问题，既自相矛盾，又缺乏循证医学证据。
国际性医学学会（ISSM）的早泄定义：①射精往往或总是在插入阴道1min左右发生；②多次或每次插入后，没有延长射精的能力；③有消极的后果，如烦恼、痛苦、沮丧和（或）避免性的亲密接触。文中还对早泄进行了分类：原发性早泄、继发性早泄、自然变异早泄、早射精—类射精功能障碍。
我国也制定了《早泄诊断治疗指南》，其将早泄分为：原发性早泄、继发性早泄、自然变异早泄、早泄样射精功能障碍。
定义中说“射精往往或总是在插入阴道1min左右发生”，却在早泄分类中列出 “早泄样射精功能障碍”一个类型。早泄样射精功能障碍说的是患者自述早泄，可能阴道内射精潜伏时间大于1分钟，或者3分钟、4分钟，或者更久，只要患者自述早泄，就应该归到这一类型，也就是说只要患者说自己早泄，那就不管男性射精潜伏期是几分钟，我们就可以诊断为早泄。这样，不仅否定了上面早泄定义中的“1min左右”，而且，还颠覆了我们关于早泄这个病的基本共识：“射精过早”。
有些患者射精时间已经是10分钟，但患者自己坚决地认为自己是早泄，并因此而痛苦，而且，患者的妻子也可能认为丈夫是早泄，并因此而责难！这样的例子我们在临床上并不少见，这完全可以诊断为早泄，属于早泄样射精功能障碍一型。
而有些男性射精时间很短，甚至几秒钟，但自己认为正常，并不苦恼，妻子也认为正常，并且怡然自乐，这显然不同诊断为早泄。
2014年，国际性医学学会（ISSM）给早泄下了新定义：
①从第一次性生活开始接触阴道后在1分钟左右射精，是终生性早泄，或射精潜伏时间降为3分钟或更少，为获得性早泄。
②射精障碍发生在所有或几乎所有的阴道插入。
③出现负面的个人结果，如忧虑、烦恼、困惑和/或逃避性亲密。
问题：终生性早泄1分钟，获得性早泄3分钟，为什么，凭什么？
我们翻开性学史，可以发现关于早泄定义的争论，观点或有不同，但争论的焦点不外乎三个方面：
一是，阴道内射精潜伏时间（IELT）；二是，射精失去控制；三是，因此而烦恼、痛苦、沮丧。
既然是以阴道内射精潜伏时间为标准，而这些定义却从来没有说阴道、说女性。那么，我就说一说早泄与女性的关系。
射精是一种反射。阴茎得到的刺激，经传入神经传入脊髓内射精中枢，T11-L2段被激活，性兴奋经传出神经到达前列腺、输精管、精囊等的平滑肌，这些平滑肌收缩，使前列腺液、精囊液、附睾睾丸液及精子汇合进入后尿道，即泄精。接下来脊髓骶骨部（S2、3、4）的自发中心兴奋，性兴奋经传出神经传至阴茎根周围部肌肉，肌肉收缩而精液射精，即射精。
反射弧包括感受器、传入神经、反射中枢、传出神经、效应器。很显然，阴茎是射精反射的感受器，而前列腺、输精管、精囊的平滑肌以及阴茎根部周围部肌肉是效应器。既然射精是反射，就一定遵循反射的基本规律。
阴茎尤其是龟头越敏感，反射形成的越快，射精越快；阴道对阴茎的刺激强度越强，反射形成的越快，射精越快。
阴茎尤其是龟头越敏感，射精越快。导致龟头敏感的因素有龟头炎症、前列腺炎、精囊炎等。
阴道对阴茎的刺激强度越强，射精越快。阴道对阴茎的刺激强度与女性阴道内力有关。“阴道内力”来自于三个力的合力，一是阴道应力，二是阴道握力，三是阴道摩擦力。
阴道内射精潜伏时间的长短，与阴道内力相关，阴道内力越大，阴道内射精潜伏时间越短，也就越发早泄！
男性对射精的控制与女性的“性感程度”相关
女性的性感度、性魅力程度越高，男性的性兴奋程度越高，射精反射中枢的敏感性越高，就越发早泄！
中医古籍中有“见色而遗”，即有些男性，还没有性器官接触就有射精了，这里强调“见色”，就是这个道理。
从进化论角度，性魅力是为了吸引异性，是一种生殖选择。
性魅力，既选择了优势个体参与生育，又以一种激发本能的方式加速生育过程。所以，我们要与女士们说，您的丈夫早泄，恭喜您，您很有性魅力！您很性感！至少对您老公如此。
当然，还有另一种情况，就是您的阴道很干涩！您很没努力！这在前一个问题中已经说过。
早泄根本就不是一个生物学意义上的疾病，而是社会通过女性，活生生地制造出来的一种男性的心理疾病。从进化论上看，早泄是一种优势的性行为！射精越快，越能在更短的时间，将自己的新的基因传入种群，创造更多的变异机会，更有利于促进种群的进化。我们人类能进化到今天，应该托早泄的福！
研究表明，黑猩猩阴茎在阴道内抽送6～20次就射精，时间是7～10秒；帽猴阴茎抽送5～30次；吼猴阴茎抽送8～28次，平均17次，时间是22秒；恒河猴阴茎抽送2～8次，时间不过3～4秒；狒狒阴茎抽送15次，时间是8～20秒……
看来，灵长类都是早泄者！
其他动物亦如此。很多年轻的雄海鬣蜥在看到雌性海鬣蜥经过时就自慰，自慰缩短了在性交过程中射精所需要的时间，从而减少了在高潮之前被其他雄性打断的风险。
那些不会自慰的、射精时间长（不早泄）的雄海鬣蜥的基因就很难再流入种群。因此，性交时射精越快，越具有物种优势。
早泄：来自女性的心理压力
在1917年，心理分析师Karl（卡尔）认为早泄是一种潜意识的冲突，因而采取了经典的精神分析进行治疗。
1943年，德国精神病学家Bernard（伯纳德）对此提出质疑，认为早泄是身心障碍性疾病，并提出了生理与精神两种因素导致早泄，主张应用麻醉药膏治疗。因为Bernard是第一个用医学的方法研究早泄的学者，所以，后世称之为“早泄之父”。
这是我所见到的国外最早记载早泄诊治文献。
中国最早记载早泄的医家是清代医家叶天士，他于1896年（清光绪二十二年）著《秘本种子金丹》。此时将早泄称为“鸡精”，取鸡交配时间短之意。
中国历史上很多医家记载过排精异常，但其源于精液遗失对健康损伤及对生育影响的恐惧，名曰“失精”、“梦遗”、“滑精”等。怕的是“泄”，但与“早”无关。
这是我所见到的国内最早记载早泄诊治文献。
在此之前，漫长的人类历史中，没有早泄的概念！早泄，是对父权终结的焦虑，及对女权兴起的压抑。
Masters＆Johnson的早泄定义最能说明问题，“性交时，射精持续时间维持到能使配偶满足的频度低于50%为早泄”，女性不满足，男性配偶就是早泄！这充分揭示了男性对早泄的焦虑源于女性的压力。
从进化论上看，早泄是一种的优势性行为，谁射精快，谁最棒！性功能强的标志不应该是射精时间长，而是性交射精频率高。延长射精时间是一种文化及心理需要。治疗早泄应该治疗焦虑性抑郁，但男性的心理压力来自性伴侣，女性的性观念尤为重要，女方不给男性压力，这才是治疗早泄最根本、最有效的方法！
