1、不孕症的定义：不孕症指夫妻双方在没有避孕的状态下，规律的进行性生活，大概2-3次/周，如果持续1年以上没有怀孕，这时可能认为存在不孕症。
2、怀孕的机率：如果女性月经周期规律，大约28-30天来1次月经，1年中会有12次月经周期，1个月经周期女性可以排出1个卵子，在每次排卵的机会中，能怀孕的概率大约为8%，一年中的累计怀孕概率约为96%。
3、为什么不能怀孕？
如果在1年中12次排卵均没有怀孕，考虑患者可能患有某些特殊的情况。不孕症除了与排卵有关，还与输卵管通畅程度、子宫内膜状态有关。出现不孕症后还要考虑男性情况，女性不孕目前占60%左右，男性出现不育的比例约占40%，通常男女双方都有贡献，才能成功怀孕。如果夫妻双方1年以上还没有怀孕，建议双方同时到医院进行就诊。
通常引起不孕的疾病有以下几种：
1、卵巢因素：卵巢发育不全、黄体功能不全、卵巢早衰、多囊性卵巢综合征、卵巢肿瘤等影响卵泡发育或卵子排出的因素都会造成不孕。
2、内分泌因素：下丘脑-垂体-卵巢轴三者之间的调节不完善，表现为无排卵月经，闭经或黄体功能失调，这些内分泌因素都是不孕症的可能原因。 3、甲状腺机能亢进或低下：肾上腺皮质功能亢进或低下也能影响卵巢功能并阻碍排卵。
4、先天性因素：严重的先天性生殖系统发育不全，这类患者常伴有原发性闭经，性染色体异常"。
（1）宫颈糜烂：白带增多，色黄质粘稠，白带中夹有血丝，少数患者可以发生性交后出血。炎性白带长期刺激外阴，还可引起外阴瘙痒症。以上症状明显加重，而且粘稠的白带不利于精子穿透，容易导致不孕。
（2）阴道炎：白带呈豆腐渣状、阴部瘙痒严重，伴灼烧感、小便疼痛，及外阴周围会出现水肿发红等变化，长时间不愈会导致不孕。
（3）子宫腺肌症: 能够引起强烈的痛经、严重贫血以及不孕等各种不适，对女性的生活和家庭都会带来严重的影响。
（4）多囊卵巢综合征：持续性无排卵、多卵泡不成熟、雄激素过多和胰岛素抵抗是其重要特征，是生育期妇女月经紊乱最常见的原因。具有月经紊乱，闭经，无排卵，多毛，肥胖，不孕和双侧卵巢增大呈囊性改变。
（5）盆腔积液: 患者往往由于慢性炎症形成的疤痕、粘连、及盆腔充血等，可引起下腹部疼痛、月经、白带异常，腰骶部痛、腰酸腰痛小腹下坠等，常在劳累、夫妻生活后、排便时及月经期前后加重，使患者感到很不舒服，不孕症。
（6）宫颈炎：急性宫颈炎会引起白带增多，呈浓性，伴腰痛，下腹不适。久不治愈形成慢性宫颈炎使白带多，呈乳白色，粘液状或白带中有血丝，或性交出血，伴外阴瘙痒，腰骶部疼痛，经期加重，导致不孕。
（7）卵巢囊肿：临床常见功能性囊肿、出血性囊肿、浆液性上皮囊肿及粘液性上皮囊肿、巧克力囊肿。上述都会引起不孕。
（8）月经不调: 常见症状包括月经周期的过短、过长、紊乱或闭经、经量过多、淋漓不断等，严重的痛经、经前期综合征，这些症状往往不是单一出现的，常常同时有周期、经期和经量的异常，影响正常排卵导致不孕。
（9）子宫内膜异位症: 主要病理变化为异位内膜周期性出血及其周围组织纤维化，形成异位结节，痛经、慢性盆腔痛、月经异常和不孕是其主要症状。
（10）附件炎：附件炎是致病微生物侵入生殖器官后引起输卵管、卵巢感染的常见疾病，引起不孕。分为急性和慢性两种。急性附件炎症状明显，如发热、寒战、下腹剧痛等。慢性附件炎有程度不同的腹痛，或小腹坠胀和牵扯感，时轻时重，伴有白带增多、腰疼、月经失调等症状。
不孕症的检查包括体格检查、实验室检测、影像学检查、病理检查、腔镜检查等。
1、体格检查：女性主要检查外生殖器、阴道、宫颈以及子宫、附件等部位是否有病变。男性主要检查喉结、声音以及阴茎、阴囊、睾丸、附睾和输精管等有无发育异常等病变，有时还会选用直肠指诊了解前列腺有无病变。
2、实验室检测：女性主要做卵巢功能检查；男性需要做精液分析，精液分析可明确精子的数量和活力，取样前需要禁欲3-7天。
3、影像学检查：包括超声、子宫输卵管造影等，帮助明确有生殖系统的病变；垂体CT和磁共振等可明确是否是垂体病变引起的内分泌异常导致不孕（仅高PRL血症或者部分促性腺激素异常的患者需要检测）。
4、病理检查：主要是子宫内膜和睾丸的病理检查，以明确女性排卵情况、黄体功能以及男性睾丸的生精功能。
5、宫腔镜检查：如腹腔镜、宫腔镜、输卵管镜等检查，可直视内生殖器的情况以协助诊断。
不孕症需要积极就诊，以上检查并不是所有患者都需要进行，建议到正规医院就诊后，由医生给出适当的检查方案，明确诊断后采取针对性治疗。
目前最常见的方法是先由西医检查诊断，辨病和中医辨证相结合治法（病证合治），再由中医分型论治。笔者五十八年来根据历代医家中医理论及临床表现，结合四诊（望、闻、问、切），将不孕症分为以下五个证型论治：
（丨）肾阳虚证：
①症状：腰膝酸软冷痛、畏寒肢冷、下肢部尤甚、小便清长、夜尿频多、神疲乏力、五更泄泻、面色㿠白或黧黑、性欲冷淡；男性可见阳痿早泄、精冷滑精；女性可见白带清稀量多、宫寒不孕、月经不调等，舌色淡苔白、脉沉迟无力。
②治法：以温肾壮阳暖宫。
③选方：右归丸。
④组方：熟地黄、附子、肉桂、山药、山茱萸、菟丝子、当归、杜仲、鹿胶、枸杞。
⑤功效：具有温肾壮阳、益精养血之功效。
⑥加减：a.乏力，嗜睡者加黄芪；b.恶心呕吐加柿蒂、砂仁。
⑦方解：方中以附子、肉桂、鹿角胶为君药，温补肾阳，填精补髓。臣以熟地黄、枸杞子、山茱萸、山药滋阴益肾，养肝补脾。佐以菟丝子补阳益阴，固精缩尿；杜仲补益肝肾，强筋壮骨；当归养血和血，助鹿角胶以补养精血。诸药配合，共奏温肾壮阳，填精暖宫之功。
①症状；主要表现为五心烦热、潮热、盗汗、腰膝酸疼、眩晕耳鸣、失眠多梦、口渴欲饮，舌尖红，脉细数。
②治法：以滋肾养阴益血。
③选方：左归饮。
④组方：熟地、山药、枸杞、甘草、茯苓、山茱萸、麦冬、当归、白芍、丹皮。
⑤功效：滋肾养肝，益气健脾。
⑥加减：a、如肺热而烦者，加天冬；b、血滞者，加赤芍；c、心热而躁者，加玄参；d、脾热易饥者，加石斛；e、肾热骨蒸多汗者，加地骨皮；f、血热妄动者，加生地；g、阴虚不宁者，加女贞子；h、上实下虚者，加牛膝以导之；i、血虚而燥滞者，加当归。
⑦方解：左归饮与左归丸均为纯补之剂，同治肾阴不足之证。然左归饮皆以纯甘壮水之品滋阴填精，补力较缓，故用饮以取其急治，适宜于肾阴不足较轻之证（急而轻）；左归丸则在滋阴之中又配以血肉有情之味及助阳之品，补力较峻，常用于肾阴亏损较重者，意在以丸剂缓图之（缓而重）。方中重用熟地为主，甘温滋肾以填真阴；辅以山茱萸，枸杞子养肝血，合主药以加强滋肾阴而养肝血之效；佐以茯苓、炙甘草益气健脾，山药益阴健脾滋肾。合而有滋肾养肝益脾之效。
（1）症状：面色㿠白或萎黄，同时伴有心悸气短，头晕目眩，少气懒言，感觉神疲乏力，舌淡红苔薄白，脉虚细。
（2）治法：补益气血，佐以温肾。
（3）选方：
（六）加减：①如症见食欲不振，可去熟地黄，加砂仁、豆蔻。②胸闷不舒，加陈皮、木香。③肢冷形寒，加重肉桂用量。
（七）方解：方中人参与熟地黄相配，前者大补元气，后者味厚养血，合用气血双补；白术、茯苓健脾渗湿，协助人参益气补脾；黄芪助人参大补肺脾之气；当归、白芍养血和营,助熟地黄补益阴血；川芎活血行气，使补而不滞；肉桂温肾散寒，扶助元气；用法中加入姜、枣为引，调和脾胃。全方共奏益气补血，养心安神之功。
此类不孕症是由于患者体内瘀血不通或长期的精神抑郁而导致其机体气血不畅。
①症状：少腹部隐痛，有时牵连腰骶痛，在行经时疼痛加剧，常伴有低热，白带多，色黄，质黏稠，胸闷口干，便秘，小便黄赤，舌红且大，苔黄腻等症状，其脉象多为滑数。
②治法：以活血化瘀，理气止痛为主。
③选方：少腹逐瘀汤加减。
④组方：当归、川芎、延胡索、五灵脂、乳香、没药、川楝子、小茴香、刘寄奴、焦山桅。
⑤方解；少腹逐瘀汤取《金匮要略》温经汤之意，合失笑散化裁而成。方用小茴香、干姜、官桂温经散寒、通达下焦；延胡索、没药利气散瘀，消肿止痛；失笑散(蒲黄、灵脂)活血通瘀，散结止痛，其中蒲黄生用，重在活血祛瘀，灵脂用炒，重在止痛而不损胃气；当归、川芎乃阴中之阳药，血中之气药，配合赤芍用于活血行气，散滞调经。全方气血兼顾，温通兼行。历经数代医家验用，具有活血祛瘀、温经止痛的作用，被誉为“调经种子第一方”。
⑥加减：
a、低热者，加红藤、败酱草、蒲公英；
b、经下不畅者，加益母草，红花，路路通；
c、腹痛较甚者，加失笑散(包)，艾叶，血竭；
d、便秘者，加生川军(后下)，枳实。
（1）症状：主要临床表现为胸胁胀痛、乳房胀痛、胸闷。
（2）治法：以疏肝理气、活血调经。
（3）首选疏肝理气第一方：柴胡疏肝散加减。
（4）组方：陈皮、柴胡、川芎、香附、枳壳、芍药、甘草。
（5）功效：行气活血、疏肝解郁。
（6）加减：①若胁肋痛甚者，酌加郁金、青皮、当归、乌药等以增强其行气活血之力；②肝郁化火者，可酌加山栀、黄芩、川楝子以清热泻火。
（7）方解：方中以柴胡功善疏肝解郁，用以为君。香附理气疏肝而止痛，川芎活血行气以止痛，二药相合，助柴胡以解肝经之郁滞，并增行气活血止痛之效，共为臣药。陈皮、枳壳理气行滞，芍药、甘草养血柔肝，缓急止痛，均为佐药。甘草调和诸药，为使药。诸药相合，共奏疏肝行气、活血止痛之功。
（1）症状：表现有胃脘胀满，反酸或泛吐清水，恶心，呕吐，纳差，大便稀溏，舌质淡，苔薄白，脉弦滑。
（2）治法：燥湿化痰、开痰散结、行气解郁、清热解毒。
（3）选方：方选苍附导痰丸。
（4）组方：苍术、香附、陈皮、制南星、枳壳、姜半夏、川芎、茯苓、神曲。
（5）功效：燥湿化痰，行气解郁。
（6）加减：①大便溏薄者，加炮姜炭、焦米仁；②经闭者，加红花、莪术、赤芍。
（7）方解： 方中姜半夏、制南星可以燥湿化痰、降逆止呕；茯苓可健脾利湿；陈皮、枳壳可理气和胃；苍术可化湿浊、祛风散寒；香附、川芎可行气活血；神曲可消积化食。
目前治疗不孕症以西医识病辨别病因病理机制及诊断，中医辨证与研究相结合治法。例如：如排卵障碍性不孕，中医责之肾，治以补肾益精；输卵管阻塞不孕，多责之血瘀胞络，治以活血化瘀通络。对多囊卵巢综合征所致不孕，多责之脾虚痰湿阻滞，治以健脾祛湿化痰。
笔者临床多采取补肾益精与疏肝解郁相结合。自拟“八仙开郁汤”。
（三）功效：温肾壮阳、疏肝解郁，调经种子。
（四）加减：1、如胸胁胀满甚者，去白术，加青皮、玫瑰花舒郁。2、梦多而睡眠不安者，加炒枣仁、夜交藤以益肝宁神。3、乳胀有块，酌加王不留行、橘叶、橘核。4、乳房胀痛有灼热感或触痛者，加蒲公英。5、若气滞而有瘀血者，可见小腹痛胀，经期或劳累后加重，痛时拒按，去干姜、肉桂，加丹参、香附、桂枝。6、若兼经前乳房胀痛，可加瓜蒌、橘叶、青皮以行气开郁止痛；7、行经腹痛者，可加玄胡索以行气止痛。
（五）方解：笔者用自拟“八仙过海汤”合《傅青主女科》开郁种玉汤组成。方中淫羊藿、仙茅、巴戟天、菟丝子、酒苁蓉、锁阳均有温肾壮阳、健脾暖宫之功效。开郁种玉汤是傅氏用于疏肝解郁，调经种子。此方中重用白芍以滋润肝脾，香附以舒肝解郁，当归以养血活血，且通任冲二脉，白术健脾而利腰脐之气，茯苓以健脾渗湿，能宣脾气之困，丹皮以清泻血中郁热，花粉以润燥生津，滋而不滞。诸药合方，具有解心肝脾肾四经郁结之功效，故腰脐之气自利，任带通达，即可摄精而受孕。
笔老临床治疗不孕症五十八年，对治疗不孕症有一个原则应以补肾气、益精血、养冲任、调月经为总则。不孕之因，虽根本在肾，但有虚实之分，或虚实夹杂等，临床均当详审。辨证施治，各有所宜。如胞胎冷者，宜温之；脾胃寒者，宜暖之；带脉急者，宜缓之；肝气郁者，宜开之；痰气盛者，宜利之；相火旺者，宜平之；肾虚衰者，宜补之；膀胱气化不利者，宜助其肾气；血瘀癥瘕，宜活血散瘀。《傅青主女科》里所述不孕系指肝郁气滞，疏泄失常，气血失和，任带失调而致之不孕症，盖肝郁则脾土受侮；脾气之困，而心之气亦郁而不舒，故心肝脾肾四经之气皆郁，任带之脉不通，则难以摄精受孕。笔者临床经验结合现代医理，发现肝气郁结，不仅影响心肾之间阴阳消长转化，从而抑制排卵，而且紧张忧虑，使盆腔气血流行不畅，脉络不和，影响子宫输卵管的通畅和蠕动，是导致不孕症的常见因素，所以运用傅氏方解郁调经，的确能起到种子的作用。
五、预防保健：
1、整体调理：
（1）心理方面要保持良好的心理状态，避免过度紧张，为不孕而忧愁；
（2）生理方面要避免接触有毒、放射性东西，长时间看手机、电脑、电视；
（3）饮食方面：不要摄入辛生冷、辛辣、海鲜及刺激性食物；
4、合理减肥：现在减肥方法五花八门，有的人光喝茶不吃饭或者光喝酸奶不吃饭，结果最后导致体重没下来，月经情量少，周期紊乱。因为体重会影响月经，从而影响排卵，所以不要过度节食，要运动减肥；
5、合理进行阴道冲洗：阴道冲洗应避免过于频繁，以免破坏阴道内环境，杀灭有益菌群，导致阴道炎症。而炎症会造成逆行感染、子宫内膜炎症、输卵管炎症，尤其输卵管发生炎症以后，引起不孕或宫外孕危险也增高，所以注意阴道冲洗要适当。
老中医王圣尉临床经验
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