060 富贵包-西医辨病中医辨证精准施药

1、长期低头或抬重物或有颈椎病病史，在后背颈胸交界处的肌肉板滞僵硬，甚至肿胀鼓起一个硬包块，考虑是出现了富贵包。

2、患者经常有头晕、头痛等表现，根据临床表现和相关辅助检查可以确诊，如长期低头看手机和电脑或者有颈椎病病史，出现后背颈胸交界处的脂肪增生性包块，可以初步判断为富贵包。

3、可以进一步进行X线检查和MRI检查确定病情具体情况，如进行影像学检查显示C7～T1椎体棘突有质地坚韧的包块突出即可诊断。



（一）概述：中医学对富贵包病因病机的认识，可散见于“头痛”、“眩晕”、“胸痹”、“脉痹”、“中风”等论述中。目前多数认为其基本病因病机为痰瘀阻络，着于颈脉所致，但各个医家对于痰瘀致病的机制认识不一，有如下几种看法：

1、饮食不节致痰瘀说，由于饮食不节，过食肥甘，懒于运动，思虑过度，七情内伤，导致脏腑气机失调，损伤脾胃，运化失调，津液化为痰浊，脂浊内停，气机不利，久则瘀血内生，痰凝血滞，痰瘀互结，着于血脉，胶结成块，形成富贵包。

2、肝肾阴虚致痰瘀说，中年以后肝肾阴血不足致虚火内生，肝肾亏虚则津液不归正化，痰浊内生，日久瘀滞脉道，痰瘀既成又影响津液膏脂的输化。痰浊困遏脾运,肝肾失于滋润。





1、痰郁型：

（1）症状： 痰郁型患者症有富贵包、头痛、眩晕、失眠、耳鸣、喉中有痰、体质肥胖等症。

（2）治法：应用祛痰除湿，理气解郁的方法。

（3）选方：给以祛湿解郁汤。

（4）组方：陈皮12克，半夏12克，胆南星12克，天竺黄12克，天麻15克，郁金15克，佛手12克，川贝母12克，钩藤20克，菊花15克，黄芩12克，莱菔子15克，泽泻12克，瓜蒌20克，甘草6克，水煎服。

2、湿热型：

（1）症状： 湿热型患者症有富贵包、头痛、眩晕、失眠、两胁胀痛、口苦咽干、心烦易怒、牙龈肿痛、大便干结、小便黄赤等症。

（2）治法：应用清热利湿，舒肝泻火的方法。

（3）选方：给以清热利湿汤。

（4）组方：胆草15克，黄芩15克，生地30克，丹皮12克，连翘30克，竹叶15克，柴胡12克，杭芍20克，公英30克，枳壳12克，泽泻12克，郁金12克，草决明20克，金钱草20克，甘草6克，水煎服。

3、瘀滞型：

（1）症状：瘀滞型患者症有富贵包、头痛、眩晕、失眠、头痛呈刺痛、面色紫暗、肢体麻木、腰膝酸软、肢体乏力等症。

（2）治法：应用活血化瘀，疏通经络的方法。

（3）选方：给以活血通络汤。

（4）组方：桃仁12克，红花12克，丹参30克，鸡血藤30克，天麻12克，钩藤30克，夏枯草30克，菊花12克，桑叶12克，三棱12克，莪术12克，地龙12克，水蛭12克，远志12克，甘草6克，水煎服。

（5）方解：本方所治病例，无论是寒湿致病，或虚寒成疾，总以气滞血瘀为其主要病理变化。方中以丹参、赤芍、鸡血藤、乳香、没药、当归、红花活血化瘀，通利血脉；乌稍蛇、地龙、蜈蚣搜风通络；细辛温经散寒。诸药合用，共奏活血化瘀，搜风通络之功。

笔者五十八年来在临床摸索出一个方子效果显著，自拟“顺愈富贵汤”

（二）精准组方：

（三）方解：

1、这个方子凡读过《伤寒论》者一看就知道是出自医圣张仲景的“桂枝茯苓丸”，在这个方子里，桂枝可以温通经脉，发汗解肌，助阳化气。赤芍、牡丹皮、桃仁都是活血化瘀的。把瘀血化掉后，再用茯苓来祛湿，把这个瘀血慢慢排出去。这就是桂枝茯苓丸调理富贵包的原理。

2、方中还有一个“化铁丸”是众所周知的名方能治骨质增生。化铁丸主要的成份是威灵仙和褚实子，威灵仙具有软化骨刺的作用，能够消磨骨刺，褚实子能够补肝肾，防止化掉的骨刺慢慢长出来，两味药合在一起称为化铁丸，顾名思义就是连铁都能化掉，再加入一些引经药直达病变部位，所以对骨质增生具有一定治疗作用。 方中余药当归……莪术均为活血化瘀；补骨脂、骨碎补补肝肾强筋骨，通经活络止痛药，以助前二方之力，可谓是寒热虚实，标本兼治，面面俱到，焉能不愈。

（四）治疗体会：

1、中医认为，富贵包主要是气滞血瘀导致的鼓包，受寒是最主要的一个原因，天地万物都是一样，只要受寒就会收缩，通道就会变窄，人们的经络血脉都一样，寒则收引，寒凝收引使体内寒气积聚，血流不通引起肌肉疼痛收缩。

2、富贵包是一种局部脂肪组织慢性损伤、劳损导致脂肪组织变性、炎性渗出，而产生无菌性炎症，进而局部形成包块的现象。对于存在富贵包者，应用中药主要是促进无菌性炎症的吸收和消散，可以应用活血化瘀的中药等，能促进局部炎症吸收和消散，缓解局部疼痛的症状。

（五）预防富贵包：

1、预防富贵包饮食是关键，富贵包常常是由于脂肪瘤增大所引起，或者脂肪层增厚所导致，所以需要积极的控制饮食，同时配合运动锻炼，如尽量不要饮用含有酒精的饮品、不要吃过于油腻的食物，常见的有红烧肉、肥肠、鱿鱼等，可适当摄入新鲜的水果和绿色蔬菜，适当摄入低脂肪的优质蛋白，常见的有新鲜的鱼肉和虾肉、较瘦的牛肉和羊肉等。

2、体育锻炼是预防富贵包的最佳选择，如游泳、慢跑、打太极等。

3、己经发现富贵包明显增大，或者引起强烈疼痛时，需要尽早去治疗，首选中医中药保守治疗。效果不佳也可以在西医外科局麻下进行肿物的完整切除。

老中医王圣尉临床经验总结

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