（037）肋间神经痛西医识病中医辨证精准施药

一、西医识病

（一）概述：肋间神经痛是一组症状，指胸神经根(即肋间神经)由于不同原因的损害，如：胸椎退变、胸椎结核、胸椎损伤、胸椎硬脊膜炎、肿瘤、强直性脊柱炎等疾病或肋骨、纵膈、胸膜病变，肋间神经受到上述疾病产生的压迫、刺激，出现炎性反应，而出现以胸部肋间或腹部呈带状疼痛的综合征。

（二）临床症状：疼痛常因咳嗽、深呼吸或打喷嚏往往使疼痛加重。查体可有胸椎棘突，棘突间或椎旁压痛和叩痛，少数患者沿肋间有压痛，受累神经支配区可有感觉异常。其疼痛性质多为刺痛或灼痛，有沿沿肋间神经放射的特点。

（三）确立诊断：首先要根据疼痛的特征分布，明确为肋间神经痛，然后更为重要的是想到和找出造成肋间神经痛的病因，尤其要考虑到结核、肿瘤，老年人骨质疏松性压缩性骨折，初期带状疱疹等容易忽略的重要疾患。

二、中医辨证

        肋间神经痛属于中医“胁痛、痹证、胸痹证”的范畴，主要分为：

（一）肝气郁结证：特点是疼痛性质为胀痛，部位不定，情绪不好时疼痛加重，胸闷，经常叹气，舌苔薄白，脉弦。需要疏肝理气选用柴胡疏肝散加减。

（二）淤血阻络证：疼痛性质为刺痛，疼痛部位固定，按时疼痛加重，夜晚疼痛加重。舌质紫暗，脉沉弦。需要活血化瘀，理气通络一般选用血府逐瘀汤加减。

（三）湿热蕴结证：疼痛性质为胀痛，触痛。伴有饮食不佳，恶心，呕吐，厌食油腻，口干口苦，舌苔黄腻，脉弦滑。治以清热利湿，理气通络，选用龙胆泻肝汤加减。

（四）肝阴不足证；疼痛性质为隐隐作痛，绵绵不已，劳累后加重，口干咽燥，眼睛干涩，头晕目眩，舌红少苔，脉弦细数。治法为养阴柔肝，佐以理气通络选用一贯煎加减。

三、精准施药

        笔者经验本症辨证虽然说分内四型但临床症状多变无常很捷然分清，因之自创“顺愈肋痛汤”以疏肝理气、活血化瘀为主，佐以清热利湿，兼以养阴柔肝。但不包括结核、肿瘤所致的肋间神经痛。

（一）精准基本方：

柴胡9g、川楝子9g、制香附12g、桃仁9g、郁金10g、赤芍15g、元胡12g、栀子12g、黄芩12g、生地15g、麦冬10g、甘草3克。水煎服，一日一剂。

（二）临床加减：

1、内热加桑白皮12g、地骨皮15g。2、瘀滞较甚加五灵脂10g、三七粉3克（冲服）。3、阴虚火旺较甚者加知母10g、黄柏12g。

（三）情准方解：

1、柴胡、川楝子、制香附郁金疏肝理气、解郁止痛。2、桃仁、赤芍、元胡活血化瘀，理气通络止痛。3、栀子、黄芩清热利湿。4、生地、麦冬、甘草养阴柔肝。

（四）治疗体会：中医学将之归属于 “肋痛、痹证、胸痹证”范畴。也有学者认为气血不足、外感风寒、筋脉闭阻、肝，气滞血瘀等皆可发病。治疗上也有采用散寒止痛、舒筋活络、理气疏肝的中药进行治疗，同样具有很好的临床疗效。

（仅供业内初出茅庐者参考）

老中医王圣尉临床经验总结

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