（29）黄体囊肿  西医识病中医辨证精准施药

一、西医识病

（一）概述

正常黄体是囊性结构，可使卵巢略增大。若囊性黄体持续存在或增长，或黄体血肿含血量较多，血液被吸收后，均可致黄体囊肿。由于囊肿持续分泌孕激素，常使月经周期延迟。若囊肿破裂可出现腹痛及阴道流血，而与异位妊娠破裂极为相似。

（二）病因

黄体囊肿可由以下3种情况形成：

＜1、黄素囊肿

        黄体因垂体促性腺激素平衡失调，尤以妊娠黄体功能活跃，腔较大，含有较多液体。如腔增大直径超过2厘米以上，即为黄体囊肿。

＜2、白素囊肿

        多由黄体囊肿及囊性黄体演变所致。亦可能在正常黄体退化成为白体时，由于某种因素而形成囊肿。

＜3、卵泡膜黄素囊肿

        多发生于葡萄胎、侵袭性葡萄胎、绒癌。偶在正常妊娠及双胎时发生。

（二）临床症状

        可发生于已婚或未婚妇女，以生育年龄妇女为最多见，多于B超检查时发现。黄体破裂则一般于月经周期20～27天，突然下腹疼痛、恶心、呕吐，大小便频繁感。严重者可表现口干，心悸、头晕、眼花昏厥等休克症状。体征贫血貌，脉率快，血压下降。下腹压痛反跳痛，移动性浊音阳性。宫颈举痛，后穹隆饱满，触痛。子宫一侧可触及境界不清包块触痛明显。

（二）检查确诊

1、目检：多为单侧，直径一般不超过4cm，偶可达10cm。早期可似血肿，待血液吸收后，则所含为透亮或褐色浆液。囊壁为浅黄色。

2、光镜检查：

        囊肿形成的早期，黄体细胞仍存，且富含类脂质，仅囊壁内层纤维化，可见黄素化粒层细胞和卵泡膜细胞，囊内有或无血液；后期时囊壁纤维化伴有程度不等的透明变。

3、诊断确诊：

        B超检查简单易行、直观准确，对患者无痛苦、无损伤，从而使患者乐于接受。当不能除外卵巢肿物时，必要时可进行腹腔镜检查或剖腹探查，以作出明确诊断。

二、中医辨证

（一）概述：  

        中医没有“黄体囊肿”这个病名，中医诊断黄体囊肿称之为“癥瘕”，或者是“癥积、“积聚”，也有叫“肠覃 ”者。黄体囊肿单纯采用西药治疗效果不好，一般多采用中医治疗。中医认为黄体囊肿它发生于脏腑虚弱、气虚少血有一定的关系。经产血瘀阻滞，致肾阳不振，寒凝气滞，或者是痰饮夹瘀，如果早期不进行治疗，病变会日益地加大。中医辨证理论目前治疗黄体囊肿从疏肝理气、活血化瘀、软坚散结、扶正固本入手，全面调节内分泌使气血面活，活跃脏腑，根据不同病因不同的症状采取不同中药方剂，对治疗这个病症效果很不错。另外可以采用纯中药，代表药如白术、柴山药、党参、苍术、车前子、小茴香、淫羊藿、巴戟天、干姜、香附、乌药、通草等水煎服，这种治疗也有一定的功效。在一定时间内，这些传统的中药能够有效的来抑制黄体囊肿的生长，使瘤体逐渐的软化，最后消散。

（二）中医辨证论治：

  1、气滞血瘀型：

（1）主要症状：包括胸胁胀痛，走窜疼痛，急躁易怒，胁下痞块，刺痛拒按。月经不调或闭经或痛经，经色紫暗有块，舌质紫暗或见瘀斑瘀点，脉沉细涩。

（2）治疗原则：以疏肝理气、活血化瘀、软坚散结为主。

（3）代表方剂：用血府逐瘀汤。血府逐瘀汤由当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝组成。方中以桃仁、红花、赤芍、川芎为君，主活血化瘀，畅通血脉；因气为血之帅，故用桔梗、柴胡、枳壳、牛膝为臣，主理气行滞，其中桔梗开胸膈，宣肺气，以行上焦气滞；柴胡、枳壳舒肝理气，以畅中焦气滞；牛膝导瘀下行，以通下焦气滞；生地、当归为佐，养血和血，活血而不伤血；甘草为使，调和诸药，顾护脾胃。诸药相配，共奏活血化瘀、理气行滞、调畅气血之功。随证加减。

2、痰湿壅盛型：

（1）主要症状：痰湿壅盛的症状表现比较复杂，除有囊肿体征外，还常伴有轻微的胸闷、恶心、呕吐、咳嗽、痰多、身体困重等症状。因每个人的身体情况不同，所以表现出来的症状也不尽相同。（2）治疗原则：以行气化痰、散结消肿为主。

（3）代表方剂：用苍附导痰丸。苍附导痰丸由苍术、香附、陈皮、南星、枳壳、半夏、川芎、白茯苓以及神曲等药物组成。其中，半夏、南星可以燥湿化痰、降逆止呕；白茯苓可以健脾利湿；陈皮、枳壳可以理气和胃；苍术可以化湿浊、祛风散寒；香附、川芎可以行气活血；神曲可以消积化食。苍附导痰丸具有燥湿化痰、开痰散结、行气解郁、清热解毒的功效。苍附导痰丸在临床上适用于治疗形体日渐肥胖、痰盛、脉滑、腰痠浮肿、胸闷恶心、心悸气短、乏力倦怠、纳谷少馨、舌苔白腻以及经水逐渐减少以致经闭等，随证加减。

3、湿热淤结型：

（1）主要症状：此类型的囊肿主要表现为腹内窜痛剧烈，腹胀泛恶，发热恶寒，精神郁闷，无力倦怠，带下增多，质稠腥秽，舌红苔黄腻，脉弦滑。

（2）治疗原则：以清热祛湿，软坚散结为主。

（3）代表方剂：用银甲丸。银甲丸以金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、红藤、大青叶、升麻重在清热解毒；以茵陈、椿根皮清热除湿为辅；佐以生鳖甲、蒲黄、琥珀来活血化瘀、软坚散结；以桔梗辛散排脓。随证加减。

三、精准施药

（一）概述：笔者在临床治疗黄体囊肿，因此证证情复杂，临床辨证分型各家众说纷纭，因之筆者临床不分气滞血瘀、痰湿壅盛、湿热淤结、肾阳不振，寒凝气滞，不论何型皆用经验精准处方，自拟“顺愈化黄汤”。

      本方是从整体观入手，全面调节气血、经络、脏腑功能，达到气血、经络通畅、阴阳平衡的升降原理，使正气内存、邪不可干。采用调节内分泌、增强免疫辩证治疗的方法“软坚散结，活血化瘀，扶正固本”治疗黄体囊肿的原则，药物治疗方便，效果快，愈后基本不复发，取得了良好的疗效。

（二）精准处方：

丹参20g、当归12g、鸡血藤15g、益母草20g、茜草20g、白术20g、山药20g、车前子15g、小茴香12g、淫羊藿20g、巴戟天15g、郁金、香附、乌药各15g、甘草10g。

用法：一日一剂，水煎服。

方解：方中丹参、当归、鸡血藤、益母草、茜草活血祛瘀，疏通经脉；白术、山药、车前子健脾利湿；小茴香、淫羊藿、巴戟天温肾壮阳；郁金、香附、乌药、甘草疏肝理气止痛。

四、临床医案

李女，30岁，2014年3月18日初诊。

主诉：下腹部痛半年多，近两个月加重。

现病史：患者已婚已育一女二岁，因下腹部痛去医院检查摸到左下腹部有包块，B超确诊为有4.5*.36cm的黄体囊肿。因怕手术想保守治疗，来找中医诊治。月经周期规律，月经量可，偶尔有腰酸，白带多，有阴道炎，肚子偶尔发胀隐痛，二便调，纳眠可。

刻诊：舌淡红苔厚腻脉弦滑。

中医病名：癥瘕

中医证型：肝郁气滞，痰瘀互结。

西医病名：黄体囊肿。

治疗原则：疏肝解郁，活血化瘀。

精准处方：

丹参20g、当归12g、鸡血藤15g、益母草20g、茜草20g、白术20g、山药20g、车前子15g、小茴香12g、淫羊藿20g、巴戟天15g、郁金、香附、乌药各15g。

用法：取七剂，一日一剂，水煎服。

二诊：2014年3月26日

服药后腹部疼痛明显减轻，效不更方，再取14剂，水煎服。

三诊：2014年4月15日

服药后腹部无腹痛，无腰酸，无白带，月经正常。为巩固疗效，患者要继续服14剂。

随访：患者三个月一共服六十多剂后去医院复查黄体囊肿消失，阴道炎全愈。

五、临床体会

      正常黄体是囊性结构，可使卵巢略增大。若囊性黄体持续存在或增长，或黄体血肿含血量较多，血液被吸收后，均可致黄体囊肿。由于囊肿持续分泌孕激素，常使月经周期延迟，本证大多于B超检查时发现。

        临床要特别慬慎黄体破裂，一般于月经周期20～27天，突然下腹疼痛、恶心、呕吐，大小便频繁感。严重者可表现口干，心悸、头晕、眼花昏厥等休克症状。体征贫血貌，脉率快，血压下降。下腹压痛反跳痛，移动性浊音阳性。宫颈举痛，后穹隆饱满，触痛。子宫一侧可触及境界不清包块触痛明显。在临床遇到这种现象必须立即转诊有条件医院西医外科处理，以防黄体破裂。

（仅供业内初岀茅庐者参考）

老中医王圣尉临床经验

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