（027）白塞氏病 西医辨病中医辨证精准施药

一、西医识病

（一）概述：该病是一种慢性系统性血管炎，目前病因尚不明确，可能与遗传因素及病原体感染有关。基本确切病因至今不明确，可能与遗传因素及病原体感染有关，也有人认为与自身免疫相关。

（二）白塞病症状

主要包括：

1、口腔溃疡：大部分患者会出现反复发作的口腔溃疡，好发于唇、舌、颊部黏膜、咽或者是扁桃体等部位，其形状为卵圆形或者是圆形，在溃疡的表面常常覆盖有白色或者是乳白色的假膜，常伴有严重的疼痛；

2、生殖器溃疡：主要分布在外阴和阴道，疼痛剧烈；

3、眼部病变：眼睛发红、视物模糊、视力减退以及眼球充血疼痛等；

4、皮肤病变：针刺反应阳性，在针眼部位出现炎性红色丘疹或者是脓疱样改变；

5、有的患者还伴有关节疼痛。

（三）临床确诊

1、上述五点中以反复口腔溃疡的症状最为重要，在这个基础上，另外四条当中有两条就可以诊断为白塞病。

2、白塞氏病的确诊可以做血沉、C-反应蛋白、血常规等检查，白塞氏病目前很难根治，确诊之后主要是通过控制病情，以及对症进行治疗，中医中药治疗占有优势。

二、中医辨证

（一）概述：白塞氏病属中医学“狐惑病”范畴，又称为眼、口、生殖器综合征，以口腔损害、生殖器溃疡、眼病以及皮肤损害为主要表现，也可出现系统损害。中医认为病因病机是素体肝肾阴虚、虚火内炽，或心脾积热、湿热内生，湿热蕴久化毒，循经走窜，聚结于口、咽、阴部，阻滞脉络，腐蚀肌肤而溃烂。其次是虚火湿毒久蕴、损阴及阳、阻滞脉络，致脾肾阳虚、气血瘀滞，病情反复、缠绵难愈，本病证属寒热错杂、虚实夹杂。

（二）治疗法则

1、急性期治疗，当以清热除湿、解毒祛邪为先；

2、慢性期治疗，当扶正祛邪、标本兼顾；

3、血瘀在本病演变过程中起关键作用，血瘀证贯穿于疾病的全过程。

（二）中医辨证论治 

白塞氏综合征，中医称之为“狐惑病”。本病多见于青年，男性多于女性。其表现为口腔溃疡，阴部溃疡及附近淋巴结肿大，眼损害，皮肤损害，可有发热、急慢性关节炎等。西医认为与病毒感染、自身免疫等有关。中医认为本病多由肝热、脾湿和肾阴不足所致。临床上将本病分为五种证型予以辨治。

1、肝脾湿热型：

（1）临床症状：起病急，病程短，头痛、怕光，口腔黏膜及外阴溃疡，大小不等，灼热疼痛，或有下肢结节红斑，潮红灼热疼痛，急性期可见发热畏寒，胸胁闷胀，食欲不振，咽干口苦，妇女带下、带稠。舌质淡红，苔黄腻，脉濡数或弦数。

（2）治疗法则：清热、解毒、化湿。

（3）精准处方：赤小豆30g、茯苓、白术、藿香、佩兰各12g、法半夏、人参、甘草各10g、黄芩、苦参各15g、黄连3克，大枣7枚。

服法：一日一剂，分早晚饭后服。

2、肝郁气滞型：

（1）临床症状：口腔及外阴溃疡反复发作，双下肢红斑结节、疼痛，胁胀痛，眼干涩，视力模糊，月经提前，色暗，有血块，经期或经前病证加重。舌质紫暗，有瘀斑，苔少，脉涩。

（2）治疗法则：疏肝理气，清热化湿。

（3）精准处方：白花蛇舌草、赤小豆各30g、车前草、车前子各15g、生地、白芍、茯苓、香附、玫瑰花、川楝子各10g、当归、柴胡、栀子各6g。

服法：一日一剂，分早晚饭后服。

3、肝经积热型：

（1）临床症状：口腔、外阴溃疡，皮肤红斑、结节，局部灼热疼痛，并有发热症状，眼红目赤，畏光羞明，视力模糊，大便秘结，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉弦数。

（2）治疗法则：清肝化火。（3）精准处方：白茅根15g、车前子12g、青黛、赤茯苓、白术、青葙子、杭菊花、生地各10g、龙胆草、柴胡、栀子各9g、通草3g。

服法：一日一剂，分早晚饭后服。

4、脾胃阴虚型：

（1）临床症状：口腔、外阴溃疡，疼痛，小腿结节，压痛，月经前后反复发作，食欲不振，大便溏泄。舌质红，苔薄白，脉细数。

（2）治疗法则：清热养阴，健脾补肾。

（3）精准处方：土茯苓、生石膏各30g、麦冬、茵陈、薏苡仁、虎杖、石斛各15g、山药12g、当归、知母、熟地、牛膝各9g。

服法：一日一剂，分早晚饭后服。

5、脾胃阳虚型：

（1）临床症状：病程较长，全身乏力，少气懒言，四肢不温，胃纳不佳，五更泻，下肢浮肿，月经不调，遗精阳痿，长期反复出现口腔溃疡和外生殖器溃疡，伴有结节性红斑，病情遇寒加重，冬季尤甚。舌质淡，苔薄白，舌边有齿痕，脉沉细。

（2）治疗法则：扶脾补肾，益气温阳。

（3）精准处方：薏苡仁、山药各15g、熟附片、白芍、补骨脂、益智仁各12g、党参、茯苓、白术、陈皮、甘草各10g、砂仁6g。

服法：一日一剂，分早晚饭后服。

三、精准施药

        本证证情复杂涉及眼、口、生殖器、皮肤等，寒热错杂、虚实夹杂，中医分五型给初出茅庐者辩证用药带来困难。筆者多年临床经验，不论部位，不须辨证分型，只抓住要点瘀血与热毒入手用筆者自拟“顺愈消瘀汤”屡用屡验，效若档鼓。

（一）精准处方：

茜草35g、丹参25g、当归、丹皮、赤芍各15g、金银花、连翘、蒲公英，野菊花、白花蛇舌草、紫花地丁、紫背天葵、生地、玄参各20g、甘草9g。水煎服，一日一剂。

（二）精准方解

        本证多由热毒壅滞于肌肤所致，治疗以清热解毒、活血化瘀、消散疮毒溃疡为主。方中茜草重用35克，能行血祛瘀止血双向调节，凡瘀血阻滞之症皆有效，筆者经验茜草对口腔溃疡、皮肤溃烂特别有效。前边讲过本病“血瘀证贯穿于疾病的全过程。” 方中丹参、当归、赤芍、丹皮具有活血化瘀、凉血的作用。其中赤芍苦、微寒，入肝经，具有清热凉血、活血化瘀、止痛的效果，常配合丹皮、生地、元参、生甘草一起使用有清热凉血， 泻火解毒， 滋阴等作用。 方中连翘、金银花、蒲公英、地丁草、野菊花，白花蛇舌草清热解毒散结，金银花入肺胃，可解中上焦之热毒，野菊花入肝经，专清肝胆之火，二药相配，善清气分热结；蒲公英、紫花地丁均具清热解毒之功，为痈疮疔毒之要药；蒲公英兼能利水通淋，泻下焦之湿热，与紫花地丁相配，善清血分之热结；紫背天葵能入三焦，善除三焦之火，具有清热解毒，镇静止痛，散瘀消肿，清肺热的功效。

（三）临床辨证加减

1、脾虚热重者加茯苓、白术、薏苡仁各20g。

2、肝郁气滞者加柴胡12g、香附15g。

3、肝经积热者加龙胆草15g、山栀12g。

4、脾胃阴虚者加麦冬、石斛各15g。

5、脾胃阳虚者加黑顺片6g（先煎）、补骨脂12g。

四、临床医案

袁  X，男性，28岁  

初诊：2003年6月15日

主诉：口腔溃疡6年。

现病史：患者无明显诱因出现口腔溃疡，经多家医院中西结合治疗效果不佳，反复发作，每年3--5次，每次1-2周，每次2--5个溃疡点，伴疼痛，后逐渐出现外阴部溃疡，每次1--2块，伴疼痛，溃疡重时伴低热，体温37.5℃左右。近两个月因劳累病情加重，口腔溃疡不间断复发，外阴溃疡2块一直未愈合，体温仍然波动在37.5℃上下，並在面部、颈部岀现痤疮，稍微活动就感觉很疲劳，有时头晕，总是觉得乏力没有精神，困倦嗜睡，睡后又不解乏。曾到某三甲医院免疫科诊断为白塞氏病，给予醋酸泼尼松，沙利度胺治疗。患者因担心西药副作用未服用，愿找中医服中药治疗。

刻诊：口腔溃疡三处，阴部两处，颜面痤疮数粒，舌质淡嫩，边有齿痕，苔白略腻，脉弦沉。

中医病名：狐惑病。

辨证证型：属脾虚湿阻，化热生毒。

西医病名：白塞氏病。

治疗法则：活血化瘀，清热化湿。

精准处方：

茜草35g、丹参25g、当归、丹皮、赤芍各15g、金银花、连翘、蒲公英，野菊花、白花蛇舌草、紫花地丁、紫背天葵、生地、玄参各20g、甘草9g。

服法：水煎服，一日一剂，早晚饭后服。取14剂

二诊：2003年7月1日

主诉：服药14剂后体温正常，口腔溃疡开始愈合，外阴溃疡面积缩小，疼痛减轻，体力增加，头晕症状消失。效不更方，又取14剂。

此后患者自行直接再取每次十四剂，共服4周。口腔溃疡阴溃疡均已愈合，痤疮消失及阴部正常。

隨访：

患者服药有明显效果，坚持共服用上方三个月，未再有溃疡发作，终告全愈一切正常。

五、临床体会

        白塞氏病（又称贝赫切特综合征）是以血管炎为基础病理改变的慢性全身性疾病。属于中医“狐惑病”，首载于《金匮要略·百合病狐惑阴阳毒篇》：“狐惑之为病，状如伤 寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍 赤、乍黑、乍白、蚀于上部则声嗄，甘草泻心汤主之”。其病机是脏腑功能失调导致热毒内蕴，湿毒阻络，淤毒内生。与现代研究之白塞氏病的发病可能与病毒、细菌等感染相互融合，不论外感还是内生总之是有毒邪。中医治疗白塞氏病关键在于辨证准确，用药对证。中医临床辨证各家有多种证型，治法也不相同，如活血化瘀、健脾益气、疏肝理气、滋补肝肾、健脾补肾、清心泻胃、和中化湿、清热解毒、化痰祛瘀等等，但治疗原则是相同的，就是扶正祛邪。

（仅供业内初出茅庐者参考）

  老中医临床经验总结

  咨询微信15919880440