（025）盆腔积液 西医辨病中医辨证精准施药

一、西医辨病

（一）概念

        盆腔积液在西医学上也称为盆腔积水，它不是一种疾病，它是妇科疾病的一种表现，确切的说是影像学对盆腔内液体的描述。当身体其他部位的液体流入盆腔，聚积在盆腔最低处，也就是子宫直肠陷窝的地方，通过超声检查可以观察到液性暗区，也就是盆腔积液。

（二）盆腔积液的临床表现

1、主要症状是感觉下坠感、小腹一侧、或两侧疼痛，慢性炎症形成的瘢痕粘连及盆腔充血，导致下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛。

2、抵抗力下降，全身症状多不明显，有时可有低热，乏力。部分患者可有神经衰弱症状，如精神不振、周身不适、失眠等。

3、月经紊乱並有月经增多；卵巢功能损害时，可有月经失调；输卵管粘连阻塞时，可致女性不孕。

4、不孕是很常见，如果患有盆腔炎导致输卵管堵塞，就会出现不孕，临床检查时发现，患者的子宫位置后倾，子宫活动受到限制，或者是发生了粘连。

（三）盆腔积液确诊

        盆腔积液是妇科疾病的一种表现，是影像学对患者盆腔内液体的描述。患者去医院可以通过B超检查、阴道分泌物涂片检查等方式确诊盆腔积液。

二、中医辨证

（一）概述

　　盆腔积液的中医辨证主要根据腹痛的部位及性质而辨证。①若痛在少腹多属肝郁；②腹胀痛属气滞；③痛在小腹多属宫寒；④冷痛属寒；⑤痛连腰骶多属肾虚；⑥若隐痛喜按多属虚；⑦腹痛拒按多属实；⑧刺痛属瘀；⑨灼痛属热。

        中医中药治疗盆腔积液，针对辨证一般都是采用有散结、活血、化瘀、清热、解毒、利湿、消肿等效果的药物治疗。临床常用代表方剂如血府逐瘀汤、当归芍药散、桂枝茯苓丸、五苓散。代表药物如丹参、赤芍、桃仁、丹皮、木香、金银花、蒲公英、生地、茯苓、泽泻等。

（二）中医辨证分型

1、脾肾阳虚型 

（1）临床症状：主要表现为带下量多、清稀，小腹坠胀、隐痛，伴腰酸肢软，畏寒肢冷，面肿。诊其舌淡体胖，苔薄白，脉沉细。

（2）治疗原则：温肾健脾、淡渗利湿。

（3）精准处方：

人参10g、白术30g、茯苓30g、生薏仁30g、黄芪30g、桂枝10g、赤芍15g、仙茅10g、仙灵脾20g、牡丹皮10g、炮干姜10g、熟附子6g、桃仁6g、炙甘草10g。

（4）服用方法：水煎服，一日二次，每次200毫升，分早晚2次饭后服用。

＜2、肝肾阴虚型

（1）临床症状：主要表现为带下量多、色黄、粘稠腥臭，或月经提前、色淡红，小腹隐隐作痛，伴腰膝酸软，头晕。其舌红，少苔，脉细数。

（2）治疗原则：滋养肝肾、利湿渗水。

（3）精准处方：

熟地20g、山茱萸20g、山药20g、薏苡仁20g、白术15g、茯苓15g、沙苑子15g、巴戟天15g、菟丝子10g、车前子10g、牡丹皮10g、甘草10克。

（4）服用方法：水煎服，一日二次，每次200毫升，分早晚2次饭后服用。

＜3、气滞血瘀型 

（1）临床症状：主要表现为月经不调、色暗有块，带下量多，小腹刺痛或胀痛、疼痛放射至腰骶部，下腹部有包块、压之疼痛。诊其舌暗、边有瘀点，苔薄白，脉弦细。

（2）治疗原则：活血化瘀、清热利湿。

（3）精准处方：

丹参20g、当归10g、川芎10g、赤白芍各10g、醋炒三棱10g、醋炒莪术10g、桂枝10g、防己10g、沉香6g、香附15g、柴胡10g、桃仁9g、青皮10g、甘草10g。

（4）服用方法：水煎服，一日二次，每次200毫升，分早晚2次饭后服用。

＜4、寒湿雍滞型： 

（1）临床症状：主要表现为月经量多、有紫黑块，经期延长，经前腹痛加剧，白带清稀量多，小腹胀痛，时呕涎沫，诊其舌质黯，苔白腻，脉沉弦。

（2）治疗原则：温经散寒、行气活血。

（3）精准处方：

生薏仁30g、茯苓30g、苍术20g、小茴香15g、车前子20g、肉桂6g、桂枝9g、防己9g、藿香10g、川牛膝10g、炙甘草10克、吴茱萸6g。

（4）服用方法：水煎服，一日二次，每次200毫升，分早晚2次饭后服用。

三、精准施药：

　　业内初出茅庐者若患者症状不明显，难以辨清楚是何种证型的盆腔积液，可选用筆者自拟的“顺愈逐液汤”治疗，此精准配方具有清热解毒、活血化瘀和健脾利湿的功效，因此能够治疗各种证型的盆腔积液，同时可以治疗慢性盆腔炎。

（一）方药组成：

桃仁、红花各10g、延胡索、五灵脂、莪术各15g、金银花、蒲公英各30g、当归、丹参各20g、赤芍15g、砂仁6g、枳实9g、泽泻12g、茯苓、山药、薏苡仁各20g、甘草10g。

（二）精准方解：方中桃仁具有活血化瘀、润肠通便的功效，可用于治疗盆腔积液兼有肠道干燥便秘、肿胀、痛经和闭经等症状；红花有化瘀、止痛、活血的作用，可治疗多种妇科病，对盆腔积液有显著疗效。五灵脂炒炭具有止血、活血化瘀的功效；金银花、蒲公英清热解毒、利水消肿，並对盆腔积液合併盆腔炎效果极佳；辛温的延胡索、莪术，当归以甘温之性与味苦微寒的丹参、赤芍共奏补血活血、祛瘀止痛的作用；以辛温的砂仁、苦辛温与微寒的枳实化湿，破气消积；山药、茯苓、泽泻、生薏苡仁健脾渗湿利水，引导积液由下排出。

（三）临证辨证加减：

①疼痛严重时加重延胡索用量至30g。

②有些患者寒凝气滞明显者，加黑顺片6--12g（先煎）以温经散寒、行气活血。

③气虚者加党参15g、白术20g、黄芪25g。

④宫内合並有肌瘤者常配用桂枝茯苓丸。

四、临床医案

许某，女，35岁，

初诊：2019年5月10日

主诉：小腹部发胀隐痛二年。

现病史：近来腰腹际酸痛、带下色黄，有异味，严重的时候有瘙痒。曾去某医院妇科检查诊示：盆腔炎、附件炎；B超检查：盆腔积液。3个月来，屡用抗菌消炎药（不详）而症状不除，颇感痛苦。刻诊：诊其面唇少华，苔黄腻，脉弦，口微干而不欲饮，溲黄。

中医病名：积聚、带下。

证型：属气滞血瘀，湿热注下，带脉失固。

西医病名：盆腔积液。

治疗原则：拟以行气活血、清热解毒，健脾渗湿。

精准处方：

桃仁、红花各10g、延胡索、五灵脂、莪术各15g、金银花、蒲公英各30g、当归、丹参各20g、赤芍15g、砂仁6g、枳实9g、泽泻12g、茯苓、山药、薏苡仁各20g、甘草10g。

服用方法：水煎服，一日二次，每次200毫升，分早晚2次饭后服用。离家较远，连服14剂，每日一剂。

二诊：2019年5月25日

患者服此方14剂后，腰部酸痛症状消除，小腹部轻微隐痛，仍有少量白带，精神康复，效不更方，继服14剂。

三诊：2019年6月15日

患者服完14剂后，去某院复查B超显示盆腔积液消失，自己没有感觉腰腹部胀痛，无白带，要求继服14剂巩固疗效。

微信随访：患者两年来无异常反应。

五、治疗体会

        盆腔积液、妇科炎症中医认为乃经行空虚，湿热内侵，经脉滞瘀所致，以疏肝解郁、活血化瘀、清热解毒、健脾渗湿治之，虚实兼顾。读《份寒论》、《金匮要略》当予以当归芍药散、桂枝茯苓丸、五苓散及《医林改错》之少府逐瘀汤加蒲公英、金银花清热解毒祛湿利水之品，标本兼顾治之，故良效确切。筆者尊先贤之训用自拟“顺愈逐液汤”治疗，有全息之意，效若桴鼓，屡治屡验。

（仅供业内初出茅庐者参考）

老中医王圣尉  临床经验

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