（018）卵巢囊肿西医识病中医辨证精准施药

一、西医识病：

（一）概念：卵巢囊肿在西医认为，是由于体内的积液被囊性包裹集聚而成，可能是由于子宫内膜异位导致，也有可能是高水平雌孕激素刺激而诱发。卵巢囊肿是女性生殖器常见肿瘤，有各种不同的性质和形态，即：单一型或混合型、一侧性或双侧性、囊性或实质性、良性或恶性，其中以囊性多见。

（二）症状：卵巢囊肿在临床上多表现有小腹疼痛、小腹不适、白带增多、白带色黄、有异味、月经紊乱，而且通常小腹内有一个坚实而无痛的肿块，有时X交会发生疼痛。当囊肿影响到激素生产时，可能出现诸如Y道不规则出血或毛体增多等症状。

（三）确诊：现在中医在临床确诊卵巢囊肿，并不是像以前没有B超等辅助检查手段时，只能用脉诊、触诊等方法，然后依靠自己的经验进一步判断包块的大小，腹内包块有无并发症，肿物活动是否受限，有无压痛及腹膜刺激症状，有无腹水等体征来进行诊断。现在是借助B超等辅助检查来确诊。如果B超检测出附件区无回声、后壁回声增强、边界清晰、有少量的点状血流信号或者无血流信号、囊肿比较小等，这种情况属于生理性卵巢囊肿，不需要治疗，卵巢囊肿能够自行消失。如果B超检测出囊肿比较大，或者在卵泡期出现卵巢囊肿，就属于病理性囊肿，要根据囊肿的大小和性质选择针对性的治疗方法。借助B超等辅助检查手段，对确诊卵巢囊肿就容易多了。

二、中医辨证：

（一）概念：中医没有“卵巢囊肿”这个病名，中医诊断卵巢囊肿称之为“癥瘕”，或者是“积聚”。中医认为女性的卵巢囊肿，是由于体内的痰湿积聚长期日久而导致的有形之物。病机兼有气滞、血瘀、痰凝，治疗一般考虑需服用健脾祛湿、理气化痰、活血化瘀、软坚散结的中药来调理。

（二）中医辨证分型：

中医辨证可分为气滞血瘀、痰湿壅盛、湿热淤结三种类型。虽然现在对其分型有所不同，但均围绕其病机分型，治疗是从疏肝理气，活血化瘀，健脾祛湿，清热化痰，软坚散结等方面入手。

1、气滞血瘀型：

（1）主要症状：包括胸胁胀痛，走窜疼痛，急躁易怒，胁下痞块，刺痛拒按。月经不调或闭经或痛经，经色紫暗有块，舌质紫暗或见瘀斑瘀点，脉沉细涩。

（2）治疗原则：以疏肝理气、活血化瘀、软坚散结为主。

（3）代表方剂：用血府逐瘀汤。血府逐瘀汤由当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝组成。方中以桃仁、红花、赤芍、川芎为君，主活血化瘀，畅通血脉；因气为血之帅，故用桔梗、柴胡、枳壳、牛膝为臣，主理气行滞，其中桔梗开胸膈，宣肺气，以行上焦气滞；柴胡、枳壳舒肝理气，以畅中焦气滞；牛膝导瘀下行，以通下焦气滞；生地、当归为佐，养血和血，活血而不伤血；甘草为使，调和诸药，顾护脾胃。诸药相配，共奏活血化瘀、理气行滞、调畅气血之功。随证加减。

2.痰湿壅盛型：

（1）主要症状：痰湿壅盛的症状表现比较复杂，除有囊肿体征外，还常伴有轻微的胸闷、恶心、呕吐、咳嗽、痰多、身体困重等症状。因每个人的身体情况不同，所以表现出来的症状也不尽相同。

（2）治疗原则：以行气化痰、散结消肿为主。

（3）代表方剂：用苍附导痰丸。苍附导痰丸由苍术、香附、陈皮、南星、枳壳、半夏、川芎、白茯苓以及神曲等药物组成。其中，半夏、南星可以燥湿化痰、降逆止呕；白茯苓可以健脾利湿；陈皮、枳壳可以理气和胃；苍术可以化湿浊、祛风散寒；香附、川芎可以行气活血；神曲可以消积化食。苍附导痰丸具有燥湿化痰、开痰散结、行气解郁、清热解毒的功效。苍附导痰丸在临床上适用于治疗形体日渐肥胖、痰盛、脉滑、腰痠浮肿、胸闷恶心、心悸气短、乏力倦怠、纳谷少馨、舌苔白腻以及女性经水逐渐减少以致经闭等，随证加减。

3、湿热淤结型：

（1）主要症状：此类型的囊肿主要表现为腹内窜痛剧烈，腹胀泛恶，发热恶寒，精神郁闷，无力倦怠，带下增多，质稠腥秽，舌红苔黄腻，脉弦滑。

（2）治疗原则：以清热祛湿，软坚散结为主。

（3）代表方剂：用银甲丸。银甲丸以金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、红藤、大青叶、升麻重在清热解毒；以茵陈、椿根皮清热除湿为辅；佐以生鳖甲、蒲黄、琥珀来活血化瘀、软坚散结；以桔梗辛散排脓。随证加减。

三、精准施药：

笔者在临床治疗卵巢囊肿，不分气滞血瘀、痰湿壅盛、湿热淤结，不论何型皆用经验精准处方，自拟“顺愈化囊汤”。

精准处方：当归15g、生地黄15g、赤芍15g、白芍20g、刘寄奴15g、土贝母15g、大血藤20g、败酱草20g、猫爪草9g、威灵仙15g、楮实子15g、夏枯草15g、牡蛎120g（先煎）、甘草6g。（注：牡蛎是120g）

用法：水煎服，每日1剂，日服2次。

四、精准方解：

本方其治遵“坚者削之”之旨，方中重用牡蛎消痰软坚，清热化瘀，以控制卵巢囊肿发展，进而消散囊肿为君药；威灵仙、楮实子名“化铁丸”故名思义将铁块都能化开，何况囊肿，此二药为必用品，故为臣药；方中刘寄奴、土贝母、猫爪草化痰散结，消肿解毒，为治瘿瘤，瘰疬、癌肿之要药，实为卵巢囊肿必用之佳品为佐药。况刘寄奴一药，《大明本草》记载：“通妇人经脉，癥结”，善于破血消散。更助以大血藤清热解毒散结；夏枯草清热化痰攻破并有软坚之力；当归、赤芍祛瘀活血；生地、白芍滋阴柔肝；败酱草清热活血消痈；甘草解毒并调和诸药。全方配伍具有控制卵巢囊肿发展，进而消散囊肿之功效。

五、辨证加减：

1.气虚者，加黄芪、党参、白术；

2.阴虚内热者，加南、北沙参、龟板、制黄精、麦冬；

3.肝火偏亢者，加黄芩、川楝子、丹皮；

4.腹胀便溏者，加煨木香、怀山药、芡实；

5.夜寐不安者，加柏子仁、炒酸枣仁、夜交藤、五味子；

6.心悸不宁者，加远志、菖蒲，合欢花；

7.腰脊痠楚者，加杜仲、续断、金毛狗脊；

8.月经量偏多者，加花蕊石、禹余粮、炒槐花；

9.瘀块多者，加三七、血竭；10.经量少者，伴有两侧少腹剧痛者，加三棱、莪术、马鞭草。

六、临床医案：

刘某，29岁，已婚，产一男孩。

初诊：2015年9月10日就诊。

主诉：下腹部不适，偶有疼痛两年。

现病史：患者诉下腹部不适，偶有疼痛，伴有体倦乏力。在外院B超检查示：子宫大小正常，前位，实质回声均匀，内膜居中，不厚，左附件区可探及4.8cm×3.9cm的囊性无回声区，壁薄，光滑，液区透声好，右附件区未见异常回声。超声诊断：左附件区囊性肿物。平素纳差。月经后期，经色暗红，有血块，5天干净，白带基本正常。

体格检查：舌质暗，苔白腻，脉弦细。

中医诊断：积聚。

西医诊断：卵巢囊肿。

中医证型：血瘀脾虚兼有水湿。

治疗原则：健脾利湿、软坚化瘀。

处方：当归15g、生地黄15g、赤芍15g、白芍20g、刘寄奴15g、土贝母15g、大血藤20g、败酱草20g、猫爪草9g、威灵仙15g、楮实子15g、夏枯草15g、牡蛎120g（先煎）、甘草6g。

用法：水煎服，每日1剂，日服2次。

以上方为主加减，加服桂枝茯苓丸，治疗两个月后，下腹部不适及疼痛消失，月经周期基本正常，体力增加，精神好转，饮食正常。B超检查显示：子宫大小正常，前位，实质回声均匀，双附件未见异常，终告全愈。

七、治疗体会：

笔者曾用自拟“顺愈化囊汤”配合桂枝茯苓丸治疗卵巢囊肿几十例，效果确实满意。卵巢囊肿中医属癥瘕、积聚等范畴，为气滞血瘀，痰湿壅塞所致，故案中以自拟“顺愈化囊汤”合桂枝茯苓丸为主，方中用牡蛎加化铁丸消癥散积之力极强；当归、赤白芍药养血疏肝；以大血藤、败酱草破瘀消痈，调和气血，利水湿、消癥散结。笔者认为治疗卵巢囊肿，对实质性或单囊性卵巢囊肿者疗效好。对病程短，囊肿小于6~7cm者疗效佳。而病程长，囊肿直经较大者则疗效不佳。

（仅供业内初出茅庐者参考）

老中医王圣尉  临床经验

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