（012）鼻炎  西医识病中医辨证精准施药

一、西医识病：

        鼻炎西医将上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦的粘膜发炎统称为鼻窦（Nasosinusitis）。鼻窦炎是鼻窦粘膜的非特异性炎症，是鼻科常见多发病。鼻窦炎可分为急性和慢性两类，急性化脓性鼻窦炎多继发于急性鼻炎，以鼻塞、多脓涕、头痛为主要特征；慢性化脓性鼻窦炎常继发于急性化脓性鼻窦炎，以多脓涕为主要表现，可伴有轻重不一的鼻塞、头痛及嗅觉障碍。

二、中医辩证：

鼻炎中医无此病名，叫“鼻渊”，如《素问·厥气论》曰：“胆热移于脑，则生鼻渊。鼻渊者，鼻涕不止也。”又名脑漏脑崩，多因外感风寒，寒邪化热所致，与现代医学之鼻窦炎甚似。临床常以肺经风热、胆腑郁热辨治。初期多见肺经风热，邪热在肺，常用苍耳散加减；胆腑郁热，即胆热移于脑，鼻涕多黄稠如脓样，常用龙胆泻肝汤治之。按此常用药鲜见效果，鼻渊易反复发作，缠绵不愈，治之常感棘手，即本篇所述之慢性鼻窦炎。

三、鼻窦炎典型症状：

①全身症状以精神不振、易疲劳、记忆力和注意力减退为主。

②局部症状：常见鼻塞、头痛、流脓涕：大量黏脓性或脓性鼻涕。鼻黏膜肿胀、鼻内分泌物较多或黏稠，为慢性鼻窦炎的常见症状。

③有时眼睛、脸颊、鼻子及额头周围疼痛、肿胀和压痛，还有鼻息肉。

四、精准处方：

黄柏、砂仁、黄芩、苍耳子、辛夷、土茯苓、白芷、蒲公英、薄荷、甘草。

五、精准方解：

本方用封髓丹滋阴降火；苍耳散、辛夷散宣肺通窍；加黄芩、蒲公英、土茯苓清热解毒、利湿降浊。

六、辨证加减：

①肺经郁热型通常为间歇性鼻塞，鼻涕较少，性状黏稠或带黄色等症状，可选清热通窍汤加减，处方选用薏苡仁、草河车、丹皮、败酱草等，以达到清热通窍、祛风止涕的功效。

②脾气虚弱型通常有鼻塞声重，鼻涕稠且量多等症状，可选参苓白术散加减，即黄芩、桑白皮、蝉衣、防风等，从而达到健脾渗湿、通窍止涕的目的；

③血瘀鼻窍型通常有持续性鼻塞，嗅觉迟钝等症状，多以活血化瘀通窍为原则，可选通窍活血汤与苍耳子散加减，处方有桃仁、红花、川芎、当归尾、赤芍，以活血化瘀。

七、临床医案：

患者黄某，男，28岁，2013年5月24日初诊。

主诉：鼻流浊涕反复发作3年，最近再复发7天严重。

现病史：患者始因感冒后鼻流清、浊涕，有时黄浊涕，经某医院诊断为鼻窦炎，经用头孢类抗生素治疗，症状有所缓解，以后仍然反复发作，每年可达10次以上，经多家医院中西药治疗未能控制，而求诊于我。

诊见：虽为青壮年之人可见消瘦，面黄，唇红，双颧色淡红，鼻塞，时流黄浊涕，大便偏干，小便黄。舌质红，苔黄微腻，脉沉微数。

诊断：鼻渊。

西医诊断：慢性鼻窦炎。

辨证：阴虚内热，湿浊上泛。

治法：滋阴降火，宣肺通窍。

方药：封髓丹加苍耳辛夷散。

处方：黄柏15g、砂仁9g、黄芩12g、苍耳子9g，辛夷仁12g（包煎）、薄荷6g（后下）土茯苓20g、白芷15g、蒲公英20g、甘草10g 。7剂，日1剂，水煎服，早晚分服。

二诊（2013年6月3日）：鼻塞通，流涕少，黄涕已消失，大便日1行，舌质较鲜红，黄苔已退，脉细无力。原方去黄芩、蒲公英，加天门冬15g、熟地黄105、党参15g。

7剂，日1剂，水煎，早晚分服。

三诊（2013年6月15日）：鼻塞、流涕消失，唇红、舌红转淡，现薄白苔，精神明显振作，其人並再三请求根治之法。

处方：人参10g、熟地20g、天门冬15g、黄柏15g、砂仁12g、五味子12g、乌梅9g、炙甘草12g。

1日1剂，水煎服。连服30剂（1个月），停药观察。一年后随访，再未见复发。

体会：本例鼻窦炎反复发作3年，表现为阴虚火旺而兼湿热，故投封髓丹合苍耳辛散加减滋阴降火、宣肺通窍；加黄芩、蒲公英、土茯苓清热解毒、利湿降浊，7剂而诸症明显减轻。二诊去黄芩、蒲公英，加天门冬、熟地黄、党参以益气补肾、敛阴固本而成了三才封髓丹之剂，7剂邪退正复，守法善后1月而愈。

本人认为，肾主骨生髓，髓养脑，脑为髓之海。鼻渊日久，胆热上犯，热邪伤阴，肾阴受损，阴虚火旺，形成虚火上浮之势，成为鼻渊反复缠绵的主要病机之一。常用封髓丹化裁治之而收佳效。

（仅供业内初出茅庐者参考）

老中医王圣尉  临床经验

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