周四的门诊，一个宝妈来给我看检验报告，这是纠正3个月的早产儿，存在锌缺乏、铁缺乏。是纯母乳喂养儿，但宝妈偏食，不爱吃肉，给宝宝补铁也是断断续续，每次喂的剂量也不足……

对于每一个随访的早产儿，吴医生都会询问“有没有补铁？”，而且不厌其烦地询问，为什么？

补铁依从性好的宝宝，每天按医嘱补铁，基本上都是面色粉红，口唇红润，食欲佳，精神好，发育顺利，宝宝头围增加良好，监测各项发育指标大多比较理想……虽然宝妈按照医嘱去落实，但是未必懂得其中的原委。

今天吴医生就来揭开补铁的“面纱”，看看铁元素到底在婴儿生长发育过程中，施了什么魔法，然后去认真落实医生开出的个体化的医嘱。

一、铁有什么作用？

铁元素，是人体最容易缺乏的营养素之一，在人体新陈代谢过程中，铁担当着非常重要的角色，是作为血红蛋白、肌红蛋白、细胞色素及一些重要生物酶的成分之一，参与人体内氧与二氧化碳的转运、交换和组织呼吸过程；铁还与红细胞的形成和成熟有关，同时参与人体免疫功能……

缺铁性贫血是最常见的单一营养缺乏性疾病，铁缺乏会直接影响小儿的免疫力，间接影响小儿的神经系统发育及全身多器官的生理功能的正常发挥。

二、铁的来源

铁的来源：主要来自食物，尤其是动物性食物（蛋黄、瘦肉，动物血、肝脏等），更容易直接吸收利用，而植物性食物（菠菜等）中的铁，其含量及吸收率低，还有一部分来自人体自身的代谢，铁的重新利用，同时，人体自身的营养、生理及病理状况等，直接影响着铁的吸收及利用。

正常人体内的铁代谢处于稳定的平衡状态，吸收和储存的铁元素，可以补充丢失和生长发育需要的铁。但是，在腹泻或牛奶蛋白过敏时，肠道铁丢失将明显增加。

瘦肉（红肉类）

动物肝可制成泥，加入粥中

三、导致缺铁的高危因素

1、贮存不足：母亲妊娠期铁缺乏可导致胎儿铁贮存不足，早产及出生后的追赶性生长，使早产儿、低体重儿更容易发生缺铁；

2、铁摄入不足：婴儿期快速生长（特别是早产儿），使体内储存的铁基本耗尽，而母乳中铁的含量不足，必须另外补充；

3、吸收利用障碍：铁元素不容易被肠道吸收，而且生物利用率相对较低；

4、需要增加：婴儿期的快速生长铁需求高，儿消化吸收的能力相对差，特别是早产儿，

5、丢失或消耗增加：慢性腹泻等消化道疾病影响吸收，反复感染增加铁的消耗；

6、其他：疾病，贫困及经济文化落后地区，是缺铁及缺铁性贫血高发区。

四、缺铁可引发的疾病及影响

缺铁不仅可导致缺铁性贫血，使原本免疫力功能不成熟的婴幼儿，更易发生感染性疾病，而感染增加了铁的消耗，导致恶性循环；

同时，铁元素参与人体的很多种营养代谢，特别使小儿体能不足，可出现表情淡漠、懒散、不活泼，还可能引发消化系统症状，产生厌食、偏食、食欲下降等，容易导致营养不良；

另外，可能影响小儿神经系统的发育，使注意力下降，认知和学习能力下降，影响小儿后天的智能发展……

五、如何预防缺铁？

1、母亲饮食健康，同时储备必要的育儿知识：哺乳的母亲一定要注意饮食营养均衡，注重富铁性动物性食物的摄入，避免偏食，同时主动学习小儿养育及营养相关知识，认识补铁的重要性；

2、补铁持续时间：婴儿出生后2～4周开始补铁，足月儿可以补到6月龄，但是，早产儿需要补到1岁；

3、定期监测：进行生长发育及营养状况的监测，及时发现铁不足或缺乏，根据医嘱补充，并纠正及调整喂养方法；

4、个体化的剂量：遵照医嘱补充铁剂，提高铁剂预防和治疗的依从性，避免过量补贴，有害无益。

5、富铁固体食物：婴儿，特别是早产儿，在食物转换期，加强富铁食物的补充，如：强化铁婴儿米粉，瘦肉、肝等动物性食物，同时切忌：因过早或过多增加谷物类食物，从而减少奶量；

六、如何补铁？（早产儿需矫正月龄）

1、0~6月龄：纯母乳喂养儿，因奶水中铁元素严重不足，特别是早产儿，需要从出生后2～4周开始补充铁剂，医生会根据婴儿有无贫血、铁缺乏程度及体重等，制定补铁方案：铁剂的种类、剂量及持续使用时间，补铁需遵医嘱。

切忌：不可无根据过量使用铁剂，避免铁元素的过量摄入引发其他疾病。

治疗性、预防性补铁

2、6月龄~1岁：婴儿的消化功能逐渐完善，可以引入富铁的食物固体，足月出生的婴儿可从食物中摄取生长发育需要量，但是，早产儿至少补充铁剂到1岁。

强化铁婴儿米粉（最早的固体食物）

瘦肉末煮粥

肝泥粥

3、1岁以后：随着小儿消化吸收能力的提高，动物性食物及食物的多样化，可以帮助增加食物性的铁来源，便可从食物中摄取，一般不需要特别补充，除非因疾病治疗需要，或者医嘱有特别交代；

缺铁使红细胞功能低下

总之，铁元素的缺乏，对人类生命各个阶段的功能产生不同程度的危害，特别是处于快速生长阶段的儿童；特别是对于早产儿这个特殊的群体，铁缺乏带来的影响尤其严重。

读过上述内容，各位应该理解反复强调补铁的原因了，一定要遵照医嘱正确、能够科学地补铁、依从性高的早产儿，没有贫血的表现，发生缺铁继发的营养性疾病或感染性疾病的机会大大减少，对于早产儿的追赶性生长非常有帮助。希望你从此不再纠结补不补铁的问题，必须补！

即便宝宝不爱吃铁剂，也不可自作主张地停喂或自行减量了，而是要通过调整剂型，或改变喂给方法提高补铁的依从性。

医生给出的每一道医嘱，都是根据早产儿的纠正月龄、体检当时的发育情况，经过精细计算制定出的个体化补铁方案，如果不认真落实，很可能会错过早产儿的快速发育的黄金期，一旦陷入发育落后、疾病纠缠的恶性循环，便很难纠正！

再次提醒各位宝妈：

缺铁性贫血是婴幼儿最常见的营养性疾病之一，特别是在早产儿这个特殊的群体，危害尤其严重。

早产儿父母作为非专业人员，一定要在专科医生的指导下给婴幼儿补铁，缺乏导致疾病，过度的补充也是有害无益的。因此，在无法确定专业性、准确性的情况下，不宜擅自改变医嘱，这是对孩子不负责的行为。小儿快速生长期一旦错过，则时不再来！

提醒各位父母，在育儿过程中，无论遇到任何疑虑，可充分利用发达的互联网，一定要找主诊医生咨询清楚，避免走弯路、走错路。通过科学、合理的喂养，精细化的家庭护理，可促进早产儿的追赶性生长。吴医生会一直在这里，守护早产宝贝们！

（图片来自网络）

（吴香兰医生原创，发表在个人科普公众号，关注下面二维码阅读更多育儿科普危文章）