我们在门诊中经常遇到主妇妈妈们说肘关节外侧断断续续痛，甚至拧毛巾都很困难，或者厨师做久了反而连炒菜连锅都端不起来，还有抡大锤的工人大叔，突然肘关节上下疼痛，抡不起大锤了，不仅仅是他们，还有网球、乒乓球和羽毛球爱好者、钢琴老师等等都有类似困扰。
他们这是咋了？其实，他们大概率是得了——网球肘。
网球肘概念及症状
网球肘即肱骨外上髁炎，属于中医“肘劳”范围，是由肘关节急性外伤、慢性劳损或感受风寒湿邪引起的，并以肘关节外上方局限性疼痛[1]为主要特征。其起病呈渐进性，逐步加重，疼痛可能因肌腱的轻微撕裂引起。
尽管它叫网球肘，但并非只有运动员才会患上这种疾病，日常生活中，比如搬提重物、抓捏物品、扭动摇动腕部手部、洗刷碗碟以及开关门等动作均易诱发疼痛，在网球运动中，反手击球容易诱发疼痛。
最典型的表现就是肘关节外上方有一个明显压痛点，按压剧痛，相应前臂区域也有牵涉样疼痛。疼痛主要发生在前臂肌肉的肌腱与肘部外侧骨质凸起相连接的部位，还可能蔓延到前臂和手腕。在肘部肌腱过载时发生，通常由手腕和手臂的重复性动作引起[2]。
（注：典型肱骨外上髁炎的病理基础为肌腱组织的退行性改变，是一种肌腱炎而非常规意义上的炎症反应，炎症细胞仅仅在该病的早期出现。）
网球肘体格检查
网球肘治疗
①休息，停止引起肘部疼痛的动作。②急性网球肘疼痛可冰敷肘外侧1周。③慢性网球肘疼痛可热敷，可配合局部疼痛部位按摩。④使用护具。
①非甾体抗炎药如布洛芬等以止痛。②局部痛点注射相应药物（如泼尼松类激素）封闭治疗。
（1）针灸治疗
①普通针刺：本病病位在肘部手三阳经筋。基本病机是筋脉不通，气血痹阻。肘关节外上方（肱骨外上髁周围）有明显的压痛点，为手阳明经筋证；肘关节外部（尺骨鹰嘴处）有明显的压痛点，为手少阳经筋证；肘关节内下方（肱骨内上髁周围）有明显的压痛点，为手太阳经筋证。
治以舒筋通络、活血止痛。以局部阿是穴为主，手阳明经筋证配肘髎、合谷；手少阳经筋证配外关、天井；手太阳经筋证配阳谷。操作在局部压痛点采用多向透刺，或做多针齐刺，得气后留针。局部可加温和灸、隔姜灸或配合电针。
②岐黄针：取手三里、三阳络，采用输刺、合谷刺。岐黄针理论认为，网球肘是由于长期慢性劳损，气血运行不畅，经脉不通，“不通则痛”，造成局部疼痛或功能障碍，抑或由于气血亏虚，血不荣筋，筋骨失于濡养而致“不荣则痛”。选取手三里、三阳络有疏通经络、条畅气机、行气活血、止痛之功效。
（2）推拿治疗
患者坐位，医者用轻柔地滚法、揉法作用于肘后外侧沿前臂背侧往复治疗。医者以拇指端按揉阿是（外上髁处）、尺泽、曲池、手三里、外关、合谷穴等。患者取坐位，医者弹拨患者伸腕肌起点及桡侧伸腕长短肌。拔伸牵引，活肘。最后用大鱼际擦法，擦肘外侧外上髁及前臂伸肌群，局部透热为度。
（3）针刀治疗
刀口紧贴骨面剥离骨突周围黏连软组织，疏通伸腕肌、伸指肌总腱及旋后肌腱，有松动感拔刀。
治疗肱骨外上髁炎的手术有 14 种方式及 300 种改良方法，目前主流手术方式包括：肌腱松解、伸肌总腱重建、伸肌总腱筋膜剥离、临近腕关节 ERCB 腱腹交界处切断、关节镜下松解、ECRB 病变切除，肌腱修复。
经治疗肘部疼痛症状缓解后，可进行相应的康复训练以防止复发。
①捏毛巾：网球肘会引起握力变差，通过锻炼前臂的手指屈肌来提高握力。
方法：准备一条毛巾，卷起来，用手捏住，前臂放在桌上，用力捏毛巾，屏住10秒，放松，算一次。重复10次算1组，每天2组。
②拧毛巾：这是针对网球肘的离心收缩训练，非常关键。
方法：准备一条干毛巾卷起来，用两个手抓住毛巾两端，像拧湿毛巾一样用力拧毛巾，两个手向反方向旋转。重复10次，再切换方向，再重复10次，算1组，每天2组。
③哑铃旋后：旋后肌是前臂的一块大肌肉，附着在肘部。它负责将掌心向上转动，网球肘发病时旋后肌会出现劳损。所以要通过针对性锻炼让它更强壮。
方法：准备1Kg小哑铃，坐在椅子上，肘放在膝盖上，用手握住哑铃的一个头，上下旋转哑铃，注意要保持上臂、肩膀和肘关节不动，只用前臂肌肉发力。重复20次算1组，每天2组。
注意，运动康复训练前先咨询医生或者康复师，不要自己随意开练，可能会有反效果。必须等到炎症消退后再开始训练，否则可能会加剧炎症，加重症状。如果练完有轻微不适，属于正常现象，建议休息冰敷，适当涂抹外用药膏，例如扶他林或者法斯通等。
[1] 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准: ZY/T001.1～001．9－94［S］．南京: 南京大学出版社，1994: 189-190.
[2] UYGUR E，AKTAS B，YILMAZOGLU EG．The use of dry needling vs．Corticosteroid injection to treat lateral epicondylitis: A prospective，randomized，controlled study［J］． J Shoulder Elb Surg，2021，30(1):134-139.
[3] LENOIR H，MARES O，CARLIER Y．Management of lateral epicondylitis［J］．Orthop Traumatol Surg Res，2019，105(8S):S241-S246.
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图文排版：欧 卷
文字编辑：杨鑫勇
审 核：闫 兵
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