痛经是指在月经期出现的子宫部位的疼痛。痛经可以开始于月经期，也可以开始于经前1～3天。通常疼痛在月经开始24小时后达到高峰，２～３天后缓解。通常是尖锐的剧痛、绞痛，但也可以是持续性钝痛，疼痛可以放射到大腿。常伴有头痛、恶心、便秘或腹泻以及尿频，偶尔有呕吐。在某些或所有的月经期中，可能有经前期综合征的一些症状。
原发性痛经又称为功能性痛经，通俗来说，就是查不出原因，子宫、卵巢等妇科器官都正常，目前认为是由子宫收缩和缺血所致，这很可能是由分泌期子宫内膜产生的前列腺素（一种子宫兴奋剂和血管收缩剂）介导的。原发性痛经的相关因素，包括以下几个方面：
（1）宫颈口狭窄
（2）子宫位置不佳或发育不良
（3）模样疼痛[注1]
（4）经血含血块
（5）缺乏运动
（6）月经焦虑
原发性痛经在初潮后的1年内发生，并且总是在排卵周期中发生。疼痛一般发生于月经开始时（或者在月经开始前），持续1~2天；这种疼痛被描述为痉挛性疼痛，总是与下腹部疼痛相叠加，而这种持续的下腹部疼痛会放射至背部或大腿部。患者也会出现虚弱、疲劳、恶心、呕吐、腹泻、腰痛或头痛等症状。部分原发痛经的女性，腹部痉挛严重到足以干扰日常活动。
继发性痛经通常在成人期开始发生，其症状由盆腔疾病引起。几乎任何能够影响盆腔脏器神经的病理异常或操作处理方法都能够导致痛经。继发性痛经的常见病因包括：
（1）子宫内膜异位症（最常见）
（2）子宫腺肌症
（3）子宫肌瘤
少见的病因包括先天性畸形（如：双角子宫、不全纵隔子宫、阴道横隔），卵巢囊肿和肿瘤、 盆腔炎性疾病、盆腔充血、宫腔粘连、心理性疼痛和宫内节育环（IUDs），特别是铜制或含左炔诺孕酮的宫内节育环。缓释左炔诺孕酮的IUD比铜制IUD导致更少的痛性痉挛。
在少数妇女中，痛经还可能与宫颈口狭窄（如继发于锥形切除、LEEP术后，冷冻或热疗后）有关，当子宫试图排出内膜组织时就会发生疼痛。偶尔有蒂的黏膜下肌瘤或子宫内膜息肉通过宫颈排出时，也会出现疼痛。
经期或其前后小腹疼痛明显，伴腰部酸痛，但能耐受，无全身症状，能坚持工作，有时需要服止痛药。
经期或其前后小腹疼痛难忍，伴腰部酸痛、恶心、呕吐、四肢冰凉、头痛及全身无力，服止痛药后疼痛能缓解。
经期或其前后小腹疼痛难忍，坐立不安，严重影响工作学习和日常生活，必须卧床休息，伴腰部酸痛、面色苍白、大汗淋漓、四肢湿冷、呕吐、腹泻、肛门坠胀感，服止痛药无明显缓解，可发生晕厥。
中医称痛经为“经行腹痛”。有虚实之分，临床可分气滞血瘀、寒湿凝滞、气血虚弱、湿热下注四个证型，可经由专业中医师辩证后开具方药治疗。
1.实证：经行不畅，少腹疼痛。如腹痛拒按，经色紫而夹有血块，下血块后痛即缓解，脉沉涩的为血瘀；胀甚于痛，或胀连胸胁，胸闷泛恶，脉弦的为气滞。
2.虚证：腹痛多在经净后，痛势绵绵不休；少腹柔软喜按，经量减少；每伴腰酸肢倦、纳少、头晕、心悸、脉细弱、舌淡。
痛经时跪在床上、抬高臀部，保持这种头低臀高的姿势能改善子宫的后倾位置，方便经血外流、解除盆腔淤血，减轻疼痛和腰背不适症状。
经前5～7天开始按摩，月经来潮后停止，待下次月经来潮前再施手法按摩。通过按摩可以预防或减轻痛经，下面介绍5种按摩的方法：
①按摩小腹
●作用：增加小腹内脏血运，促进小腹内微循环，能止痛调经。
●位置：肚脐至外生殖器之间的小腹部，两侧以左右髂前上棘为界限。
●按摩方法：患者仰卧于床，先将两手搓热，双手相叠置于小腹中间，紧压腹部，慢慢按摩腹部，以10次/分钟左右的频率进行，先由上至下按摩60~100次，再从左至右按摩60~100次，最后转圆按摩60次，以局部皮肤红润为宜，每日早晚各1次。
②斜擦小腹两侧
●作用：止痛调经。
●位置：两侧肋弓下缘至髂骨之间的侧小腹。
●按摩方法：双手置于侧小腹，从后向前斜擦，方向朝外生殖器。不要往返擦动，要方向一致，以发热为度。每次按摩5分钟。
③揉子宫
●作用：刺激子宫穴是直接针对女性生殖器的调理手法，止痛效果显著。
●位置：在下腹部，脐正中下4寸，然后向左右平行3寸，子宫穴有两处。
●按摩方法：用双手食指、中指按压住两旁子宫穴，稍加压力，缓缓点揉，以酸胀为度，每次按摩5分钟。
④揉太冲
●作用：具有明显疏肝止痛的作用。不仅可以治疗痛经，还可以治疗一切妇科疾病。
●位置：脚大趾与第二趾之间。
●按摩方法：用左手拇指指腹揉捻右太冲穴，有酸胀感为宜，1分钟后再换右手拇指指腹揉捻左太冲穴1分钟。
⑤按揉三阴交
●作用：对所有妇科疾病疼痛均有缓解作用。
●位置：在小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方。
●按摩方法：用一侧拇指指腹揉捻对侧三阴交穴1分钟，有酸胀感为宜，然后再换右手拇指指腹揉捻左太冲穴1分钟。
①注意腹部、腰、膝部保暖，应避免风寒、冷水；
②可予艾灸、温水泡脚以温经通络；
③忌生冷水果及饮品，尤其是刚刚拿出冰箱的，可日常服用红糖姜水以温养脾胃，枸杞水以健脾补肾；
④注意休息，避免情绪激动，适当调节工作及生活压力。
痛经西医治疗多采用止痛药或雌孕激素等疗法治疗，具有一定的即刻止痛效果，但是对临床伴随症状无针对性作用，个体临床疗效差异较大，且还存在一定的药物不良反应。
中医药主要以辨证论治为治疗原则，依据证型选择治疗方法，辨证论治，可发挥一定的治疗效果，控制痛经症状。其中针灸对痛经的治疗有着显著的优势，通过调整患者气血阴阳的失衡，使阴阳平和、冲任调畅，往往有着立竿见影的疗效。近年来研究结果显示针灸可以显著减轻原发性痛经发作时的疼痛程度，缩短疼痛时间，减少其伴随症状，效果明显，为痛经患者广泛接受。
实证取任脉、足太阴经穴为主，毫针刺用泻法，酌量用灸，穴位以中极、次髎、地机、三阴交等为主穴。虚症取任、督脉，足少阴和足阳明经穴，毫针刺用补法，常加用灸法，穴位以命门、肾俞、关元、足三里、大赫等为主穴。
岐黄针理论认为，女子痛经的病因病机可总括为气血阴阳的失调，《灵枢 根结》有云：“用针之要，在于知调阴与阳”，故而岐黄针治疗痛经，选用督脉之腰阳关穴，可达助阳、温阳、护阳之功，同时腰阳关与任脉关元穴相对应，两者相配可起到沟通阴阳之效，临床上还需根据患者症状不同加减配穴。
刺法：合谷刺或输刺，以达通经之效，操作应遵循岐黄针“轻”、“快”的原则。
治疗时机：每次月经来潮前1周针刺2次，2个月经周期为1个疗程，具体疗程根据患者病情而定。
注1：膜性痛经是原发性痛经的一种，也称膜样痛经。
正常月经时，子宫内膜先破碎再随经血排出，而膜性痛经的病人，子宫内膜不是破碎而是整块脱落。为了排出体积较大的整块内膜，子宫就要加强收缩，呈现痉挛样的收缩从而引起剧烈疼痛。内膜排出以后，疼痛即随之可以缓解或者消失。膜性痛经多见于未婚和未生育的妇女。表现为经期的第2-3天腹痛加剧呈阵发性、出血量多、经色紫红伴有大血块，夹有大片腐肉样的血块，血块排出后疼痛可以减轻，经量能够减少，同时伴有腰酸、腿软、胸闷、烦躁或者乳房胀痛等症状。
参考文献：
①人民卫生出版社《妇产科学》
②人民卫生出版社《内科学》
③中国中医药出版社《针灸学》
④中国中医药出版社《中医内科学》
⑤人民卫生出版社出版《救在一步之遥》
⑥马玲,马骏,汪瑶,李亚楠,余本璐.针灸治疗原发性痛经临床研究概况[J].实用中医药杂志,2022,38(12):2241-2243.
⑦徐若艺,叶斌.中医治疗原发性痛经研究进展[J].中国中医药现代远程教育,2022,20(24):206-208.
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图文排版：欧 卷
文字编辑：杨鑫勇
审 核：闫 兵
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