超声引导经踝管胫神经穿刺

焦睿医生 发布于2025-12-11 19:41 阅读量244

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1. 解剖   踝管是由后侧跟骨与内侧踝之间的沟所形成的。它包绕下踝区

域,沿着覆盖其上方的屈肌支持带方向下行。踝管内包括胫后肌腱、踇长屈肌腱、趾长屈肌腱以及胫神经、胫后动脉和静脉。大部分情况下,胫神经在踝管内分成足底内侧和外侧神经,胫神经或足底外侧神经发出内侧跟骨神经。踝管内的胫神经或其分支卡压,导致足内侧和1~3 趾疼痛和/或感觉改变,称为踝管综合征,又称跗管综合征。足底外侧神经的第1支卡压后形成的慢性足跟痛被称为巴克斯特神经炎(Baxter's neuritis)。足底内侧神经卡压可引起患者跑步时足弓内侧疼痛,称为慢跑足(Jogger's foot)。

2. 适应证  踝管综合征(跗管综合征)、巴克斯特神经炎等。

3. 超声解剖与方法

(1) 患者体位侧卧位,下肢自然屈曲,患侧踝内侧向上。

(2) 超声探头高频线阵探头。

(3) 超声扫查探头与踝短轴平行,呈横断面放置于内踝上后方,寻找理想切面。辨认内侧的距骨及位于距骨表面的趾长屈肌腱、胫后动静脉和胫神经等。

1为趾长屈肌腱,2为胫后静脉,3为胫后动脉,4为胫神经

(4) 进针路径采用平面内进针技术,由后侧向前侧进针,针尖抵达神经周围后,回抽无血,推注全量药液(一般为2~4 ml)。

(5) 注意事项避免损伤胫后动脉和静脉。


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