成年人神经源性膀胱患者间歇性导尿IC管理的最佳证据

焦睿医生 发布于2025-11-24 18:31 阅读量318

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1. 膀胱逼尿肌活动性降低或收缩力减弱、膀胱逼尿肌过度活动控制后仍存在排空障碍、膀胱训练、长期膀胱引流、残余尿量>100 ml 或超过正常膀胱容量的20%建议进行IC。

2. 并发尿道或膀胱损伤、尿道畸形/狭窄或脓肿、尿道炎、膀胱颈梗阻、严重前列腺增生症、膀胱输尿管返流、肾积水、盆底肌肉或尿道外括约肌痉挛、严重自主神经过反射、严重尿失禁者不建议进行IC。

3. 在尿流动力学检查允许的情况下视疾病原因、临床表现及IC 目的决定,建议在病情稳定后尽早开始。

4. 膀胱功能趋于稳定,自行排尿后残余尿量<100 ml 或为膀胱容量20%以下,无其他泌尿系并发症可考虑停止IC。

5. IC 之前对患者病史、症状、实验室检查结果进行评估。

6. 自我间歇性导尿者需评估认知及IC 能力。

7. 排尿日记是评估下尿路功能的简易方法,应详细记录连续7 d。

8. IC 分为清洁间歇导尿、无菌间歇导尿和无接触式间歇导尿,三者均可降低尿路感染发生率,在降低尿路结石发生率方面推荐清洁间歇导尿。

9. 推荐医院采用无菌间歇导尿,家庭或社区采用清洁间歇性导尿。

10. 推荐疾病急性期采用无菌间歇导尿,恢复期采用清洁间歇导尿。

11. 建议根据解剖因素、膀胱特征、运动和认知功能、预期导尿的时间、患者偏好结合安全性、有效性、成本效益,个体化选择IC 导管,以满足患者需求变化。

12. 推荐使用一次性亲水涂层导管或预润滑导管,可降低尿路感染、尿道狭窄和镜下血尿发生率、减少尿道创伤、减轻插管不适和疼痛感。

13. 患者外出难以在家进行IC 或夜间多尿时,推荐使用专用短时留置导尿管,以防膀胱过度扩张而导致上尿路功能恶化。

14. 导管型号建议选择12 或14 号,以最大限度降低创伤风险。

15. 一般导尿次数为4~6 次/d,可根据排尿恢复情况调整次数。

16. 以清洁间歇性导尿为例。男性:准备好所需物品后清洗双手和尿道口,将润滑导管轻插入尿道,阴茎垂直于身体,在前列腺水平受阻时,放松并深呼吸再推进导管,发现尿液引流后将导管推进2.5 cm 并固定,直至完全排空膀胱再缓慢移除导管。

17. 以清洁间歇性导尿为例。女性:准备好所需物品后清洗双手和外阴,用非惯用手第二和第四指张开阴唇,用中指定位尿道口,用惯用手将润滑导管轻插入尿道,引导导管向脐部方向移动,将导管推进5~7.5 cm 见尿液引流后再将导管推进2.5 cm 并固定,直至完全排空膀胱再缓慢移除导管。

18. 长期IC、操作不当、导尿频率不合理、膀胱未充分引流、缺乏泌尿系统知识是尿路感染和泌尿系损伤的主要原因。

19. 无症状性菌尿无需筛查和治疗,症状性尿路感染应进行血尿常规检查,根据药敏试验选择抗生素,治疗时间通常为5~14 d。

20. 出现尿液混浊或恶臭但无其他症状时,酌情给予膀胱冲洗,或增加液体摄入量和导尿频率,若持续超过72 h仍未改善建议进行尿培养试验。



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