2.建议加强颈胸部活动训练及上肢运动训练改善肺功能。对于可配合的患者，推荐使用呼吸训练器提高呼吸肌力量。
3.推荐气道廓清联合治疗促进痰液排出，必要时使用气管镜吸痰。主要包括胸部物理治疗(CPT)、用力呼气、主动呼吸循环等技术，以及呼气正压/振荡呼气正压、振动排痰仪/高频胸壁振荡( HFCWO， 即 咳 痰 背心)、机械式吸入呼出(MI-E，即咳痰机)等。
4.推荐在吞咽及发声训练前全面充分地评估吞咽及其相关功能。
5.推荐意识障碍患者积极进行感觉刺激训练并诱发吞咽和咳嗽反射，以减少误吸；可尝试口面气道治疗( FOTT)。
6.推荐使用语音阀改善吞咽和发声能力，但需评估其适应证和风险。若不能耐受语音阀，可使用气囊上发声或开窗的气切套管。
7.推荐使用经气管切开高流量氧疗仪(THFO)进行气道温化湿化。
8.推荐进行有效的口腔清洁，以清除牙菌斑和细菌，以降低肺部感染风险；谨慎使用氯己定进行口腔清洁。
9.推荐气切套管长期留置时进行定期更换，紧急情况下应重建人工气道。塑料气切套管长期留置时应根据产品说明书进行更换，通常为 1个月左右。金属气切套管一般不超过90 d。
10.应根据患者情况个体化选择特殊类型的气切套管。在拔管过程中推荐使用开窗的气切套管或窦道保持器，对于窦道较深的患者推荐使用带可调节翼的气切套管或定制套管。
11.应妥善固定气切套管，若出现移位和脱落需及时处理，甚至紧急重建人工气道。
12.患者临床情况稳定是考虑拔管的先决条：①生命体征平稳；②颅内情况稳定且无近期手术计划；③除外HAP/VAP(胸部 X 线或 CT 显示新出现或进展性浸润影、实变影或磨玻璃影，加上下列 3种临床症候中的2 种或以上，可建立临床诊断：发热，体温> 38 ℃；脓性气道分泌物；外周血白细胞计数> 10×109 /L 或 < 4×109 /L)；④氧合正常(未吸氧状态下，PaO2 ≥ 60mmHg， PaCO2 < 50 mmHg； 吸 氧 状 态 下 ， PaO2/FiO2 ≥ 300，PaCO2 < 50 mmHg)；⑤气道通畅(管腔狭窄< 50%)等。
13.意识障碍患者拔管失败风险高，昏迷患者不建议拔管。
14.拔管前应充分评估患者的咳嗽能力，若存在主动咳嗽，拔管成功率更高。若患者肺功能检查 MEP ≥ 40 cmH2O、CPF > 160 L/min 则可考虑拔管。对于不能配合的患者推荐使 用 半 定 量 咳 嗽 强 度 评 分 ( SCSS)进行咳嗽能力评估。
15.拔管前应充分评估吞咽功能，若保留足够的吞咽功能，可考虑拔管。
16.拔管前应完成连续72 h堵管耐受试验。
17.拔除气切套管后，造口处局部油纱覆盖，妥善固定。
18.拔管后应密切观察病情变化，警惕气管狭窄、气管软化等并发症，必要时需重建人工气道。若出现造口持续不愈合需外科手术治疗。
19.拔管后建议继续进行吞咽及呼吸训练以改善功能状态。
