1. 解剖

胸神经发自胸髓，胸髓发出前根（专司运动）和后根（专司感觉）。前根和后根在椎间孔处汇合，形成混合支，随后分出胸神经前支、后支、脊膜支和交通支。胸神经前支较大，共 12 对，经同位序数胸椎下方椎间孔出椎管。上 11 对在肋间走行，为肋间神经，最后 1 对在第 12 肋下走行，为肋下神经。

2. 适应证

胸部围手术期镇痛、肋间神经痛、胸部带状疱疹神经痛等。

3. 超声解剖与方法

(1) 患者体位 俯卧位。

(2) 探头选择 低频凸阵探头。

(3) 超 声 扫 查  定 位 目 标 节段，将超声探头与相应胸椎节段的棘突连线相垂直成横断面摆放，超声视图显现 TPVS 时出现的棘突、椎板、横突和胸膜等结构。此时将探头继续向尾侧移动，使横突消失，只显现棘突、椎板和胸膜，椎 板 下 方 即 是 胸 神 经 根 走 行 区 域。

(4) 穿刺路径 

采用平面内技术，将针穿刺至椎板下方，即可进行有效的胸神经根阻滞。穿刺针的具体穿刺靶点可以参考“中点法”，即分别沿胸膜画1 条虚拟弧线、沿椎板最外侧缘画 1 条虚拟垂直线，垂直线和弧线相交形成的垂直线段的中点便是穿刺靶点］。此穿刺靶点的优势在于能尽量避免针尖进入椎管内或刺破胸膜。

 1 为棘突，2 为椎板，3 为壁层胸膜

(5) 注意事项 

由于椎板声影的遮挡导致脊神经和血管结构显影困难，超声往往很难寻找到胸神经根确切的视图，为避免穿刺针过深进入椎管甚至损伤脊髓，建议穿刺针尖向内侧不超过椎板外侧缘。如需进行胸神经根的射频，建议联合使用神经刺激仪定位靶点。