脊神经从脊髓发出，在椎间孔处汇合成混合支，随后分出脊神经前支、后支、脊膜支和交通支。除第1 颈神经外，其余颈神经后支又分为后内侧支（ MB）和后外侧支。后外侧支支配相应肌群，MB支配相应的关节突关节和皮肤感觉。C1后支为枕下神经，是运动神经，没有感觉神经纤维成分；C2 MB 为枕大神经；C3 MB 的浅支为第三枕神经（TON）；C3 MB 的深支及C4～7 的MB在相应横突根部向背侧走行，横向穿过相应关节柱的中心。当MB 接近关节柱的后部时，分出关节分支，一支支配头侧的关节突关节，另一支支配尾侧的关节突关节。因此，C2～3 关节突关节以下的每个颈椎关节突关节均有双重神经支配。C3～7 MB 的穿刺靶点位于相应关节柱中点。
2. 适应证
颈椎小关节源性疼痛、颈椎后内侧支卡压导致的疼痛等。
3. 超声解剖与方法
方案一（旁正中矢状位扫查）
(1) 患者体位俯卧位或侧卧位，患侧朝上。
(2) 探头选择高频线阵探头。
(3) 超声扫查超声探头和颈椎成旁正中矢状位，即超声探头与颈椎棘突连线平行。沿着颈椎关节柱对上颈部扫查，超声视图显示C2～3 关节突关节头侧的特征性下降，并识别椎动脉和C2～3关节突关节。随后将超声探头向尾端移动，进行各相关颈椎节段的扫查，每个颈椎节段均可通过C2～3关节突关节向尾侧移动来逐一计数定位。颈椎关节突关节与关节柱所构成的特征性骨骼声影类似“山丘”和“山谷”图像，“山丘”为关节突关节，“山谷”为关节柱，位于“山谷”的低回声椭圆形声像为颈脊神经后内侧支。
(4) 穿刺路径采用平面外技术，穿刺至目标颈椎节段的“山谷”位置，进行各相应颈神经后内侧支阻滞/射频治疗。也可采用平面内技术，但应尽量避开肩胛骨的阻挡。
1为C2～3 关节突关节，2为C3 MB，3为C3～4关节突关节，4为C4 MB
(5) 注意事项若采用平面外进针方式，往往不能很好的分辨针尖和针身，建议将穿刺靶点放置于
超声视图中心，穿刺针从探头中心线进针，同时在超声视图中测量皮肤到关节突关节的距离，防止穿刺过深。穿刺前需要注意关节柱上方的血管，防止血管内穿刺。
方案二（横断面扫查）
(1) 患者体位侧卧位，患侧朝上。
(2) 探头选择高频线阵探头。
(3) 超声扫查先确认颈椎节段。将探头横向平行锁骨放置于锁骨上窝（图17B），寻找到锁骨下动脉及锁骨上臂丛，将探头往头侧移动，出现“斜坡状”高回声骨骼声影，此为C7 后结节，因C7 前结节一般缺如或较小，因此C7 在超声图像上呈现特征性“斜坡状”结构。继续将探头往头侧移动，出现前高后低的弧形高回声骨骼声影，便是C6 横突前结节和后结节，C6 后结节后方的高回声骨骼声影为关节柱，后内侧支位于关节柱的中点处。继续将探头往头侧移动，依次出现C5～3 横突前后结节及目标关节柱。在所有颈椎水平，确定关节柱的位置后，可以适当调整探头，将超声探头向头侧或尾侧稍作移动，最大限度地延长关节柱高亮线性回声影像的长度，以获得最平坦和最具回声的关节柱线性图像。各关节柱的中点便是相应C3～7后内侧支的穿刺靶点。
(4) 穿刺路径采用平面内技术，从外向内穿刺，穿刺至目标颈椎关节柱中点，进行各相应颈神经后内侧支阻滞/射频治疗。
1为颈椎横突前结节，2为颈椎横突后结节，3为关节柱
(5) 注意事项穿刺前需要注意关节柱上方的血管，需采用彩色多普勒超声检测靶区附近的血管，防止血管内穿刺。同时应防止针尖穿刺过深损伤脊髓，尤其在C7 层面，因关节柱较深，不易在超声图像中清晰显示，需要仔细分辨，谨慎进针，以免损伤脊髓。
