
2.推荐 TKA 患者术后进行康复评定, 包括疼痛、肿胀、关节活动度。
3.TKA 患者在术前等待期内进行高蛋白饮食,可通过摄入瘦肉、鱼类、蛋类、豆制品和奶制品等食品来增加蛋白质的摄入。
4.建议对膝关节置换术患者术后饮食采用分期调配的模式,逐渐由流质或半流质饮食过渡到正常饮食。
5.对每例患者,都要提醒其对血糖以及饮食的关注和控制,调配自身饮食习惯,随时监测血糖水平;术后即刻进行血糖监测,采取适当的措施确保患者的血糖水平保持在安全范围内。
6.术后即刻的康复锻炼可以增加患者力量,改善疼痛,调节情绪,并且没有相关证据证明即刻康复会导致伤害的出现。
7.推荐计划施行 TKA 的患者进行术前肌力训练, 肌力训练的方法包括强化训练、下肢肌肉力量训练、柔韧性训练、渐进抗阻训练和低强度慢动作训练。
8.计划施行 TKA 的患者术前进行平衡训练,可结合平衡训练、本体感觉训练。
9.计划施行 TKA 的患者术前进行呼吸及咳嗽训练,推荐腹式呼吸训练、深呼吸训练和有效咳嗽训练。
10.推荐计划施行 TKA 的患者术前进行日常生活能力训练(如体位转移训练)及辅具指导训练(如学习使用拐杖、助行器等。
11.TKA 术后实施多模式镇痛策略,结合不同作用机制的镇痛药物和方法。
12.TKA 术后可采用股神经阻滞技术,以有效管理术后疼痛。
13.TKA 术后可采取预防性镇痛策略,即在疼痛出现前给予镇痛药物或康复干预措施。
14.认知行为疗法可改善 TKA 术后患者睡眠。
15.推荐对 TKA 术后单纯性失眠患者使用镇静催眠药物,如苯二氮卓类药物(氯硝西泮/ 地西泮/ 阿普唑仑/ 艾司唑仑片)或非苯二氮卓类药物。
16.建议对失眠伴有明显焦虑情绪的 TKA 术后患者以抗焦虑治疗为主,主要使用选择性 5 羟色胺再摄取抑制剂类药物,如帕罗西汀、氟西汀、舍曲林,并辅助使用镇静催眠药物。
17.建议对疼痛导致的 TKA 术后失眠患者予以多模式镇痛方案,如非甾体类抗炎药治疗(如塞来昔布、罗非考昔)、GABA 类似物、神经阻滞等。
18.建议 TKA 患者术后至少保持 24 h 患侧膝关节屈曲位( 30° ~ 60°)。
19.物理治疗师督导下开展早期康复,同时应避免过度屈膝、深蹲、盘腿及跪位。
20.术后仰卧位时抬高术侧下肢,以减轻下肢水肿并避免深静脉血栓。
21.TKA 术 后 早 期 采 用 患 侧 髋 关 节 屈 曲(30°)、膝关节屈曲位(30° ~90°),以减轻下肢水肿,且连续屈曲时间不超过 6 h。
22.TKA 术后 24 h 内患者进行冷疗。
23.人工手法淋巴引流可在 TKA 术后早期进行。
24.TKA 术后可采用肌内效贴治疗水肿。
25.初次、非复杂性 TKA 不应该使用 CPM。
26.TKA 患者术后应早期使用冷疗,治疗师应教会患者自己使用,加压冷疗对术后膝关节疼痛和功能有积极影响。
27.TKA 术后应该抬高术侧肢体,尽早开始踝泵运动,股四头肌、腘绳肌等长训练,建议术后第 1 天应尽量下床活动。
28.TKA 术 后 早 期 使 用 TENS 。
29.TKA 术后 24~ 48 h 内,患者在医护人员指导下开始轻度活动,如踝泵运动,ROM 训练,包括被动、主动和主动辅助关节活动度练习,并逐步过渡到更复杂的康复动
作。
30.术后早期开始步态训练、肌力训练(股四头肌、腘绳肌)和综合康复训练。
31.TKA 术后可采用神经肌肉电刺激、低能量激光疗法、体外冲击波疗法。
32.TKA 术后采用运动想象疗法。
33.在出院前为初次接受 TKA 的患者提供日常生活活动建议和居家康复锻炼计划。
34.认知障碍、难以管理日常生活活动或持续功能障碍导致特定康复需求的患者在专业人员监督下进行康复锻炼。
35.建议居家锻炼初期在家属陪同下开展。
36.TKA 患者进行术前、术后疼痛宣教和认知行为干预,指导患者和家属正确的术后疼痛管理。
37.对 TKA 术后患者进行环境调适的指导,如卫生间改造、床椅调整、房间布局改造、辅具使用等。
38.不推荐对 TKA 术后患者早期常规使用 CPM预防关节僵硬。
39.推荐 TKA 术后早期康复介入可以预防关节僵硬。
40.推荐 TKA 术后合理使用非甾体抗炎药以预防关节僵硬。
41.TKA 术后患者可在专业康复人员指导下进行远程康复训练。
42.在 TKA 围手术期采取针刺治疗、中医耳穴贴压、推拿联合常规镇痛方式缓解TKA 术后疼痛。
43.对于术后存在 ROM 受限的患者,推荐联合针刺、耳穴贴压方式。
44.推荐使用针刺结合常规治疗、推拿手法联合本体感觉和平衡训练促进术后膝关节功能恢复。
45.推荐术后早期在常规护理方法的基础上配合针灸疗法改善 TKA 术后肿胀。
46.推荐 TKA 术后联合针灸、耳穴埋针或贴压缓解恶心呕吐、腹胀便秘、尿潴留等术后并发症。