翼腭窝是位于上颌骨与蝶骨翼突之间的倒锥体间隙，后壁为蝶骨翼突根部的前缘，前壁为上颌骨后缘的上内侧，顶为蝶骨体、蝶骨大翼和部分翼突根部，内侧主要为腭骨垂直板，外侧经上颌骨与翼突之间的翼上颌裂与颞下窝相通。翼腭窝内的重要结构除了蝶腭神经节，还包括上颌神经和上颌动脉翼腭段。
蝶腭神经节是位于翼腭窝三叉神经第Ⅱ支下方的副交感神经节，由副交感纤维、交感纤维和感觉纤维组成。从蝶腭神经节发出的分支分布于泪腺、鼻甲、腭黏膜等。
上颌神经为三叉神经的第Ⅱ支，上颌神经经圆孔出颅后，进入翼腭窝并于该窝的顶部、蝶腭神经节的上方前行。随后上颌神经由眶下裂出翼腭窝，进入眼眶，前行进入眶下沟改名为眶下神经并继续前行进入眶下管，穿出眶下孔达面部，分布到下眼睑、鼻翼、面颊和上唇以上的皮肤。上颌神经在穿出眶下孔前，沿途还发出分支分布于上颌牙、牙龈、鼻腔黏膜、软腭黏膜。
蝶腭神经节和上颌神经均可在超声实时引导下经翼腭窝进行穿刺。穿刺过程中应避免损伤颞下窝和翼腭窝内的上颌动脉。
2. 适应证
(1) 蝶腭神经节丛集性头痛、偏头痛、过敏性鼻炎、累及鼻黏膜及腭黏膜的带状疱疹神经痛等。
(2) 上颌神经上颌神经痛、累及上颌神经的带状疱疹神经痛等。
3. 超声扫查方法
(1) 患者体位侧卧位，患侧朝上。
(2) 探头选择低频凸阵探头。
(3) 超声扫查将探头横向置于患者颧弓，扫查颧弓长轴并向下移动探头至骨面刚消失，然后将探头向内上方稍倾斜，并做前后调整。超声视图中可见高回声的上颌骨、冠突、髁突、蝶骨翼突外侧板，以及附着于髁突和蝶骨翼突外侧板的翼外肌等结构。扫查到蝶骨翼突外侧板前缘和上颌骨后缘之间的翼上颌裂，是翼腭窝的开口，且经常可见高回声的筋膜，并仔细探查翼腭窝的内侧壁腭骨垂直板。超声多普勒模式可见翼外肌表面斜向走行的上颌动脉。
(4) 穿刺路径患者闭口位，若闭口位时冠突阻挡进针路径，也可采用张口位，使冠突下移，以充分暴露穿刺目标。尽量使进针点、上颌骨后缘与冠突前缘间隙、翼上颌裂成一直线。穿刺采用平面外技术，进针针尖突破翼上颌裂处的筋膜进入翼腭窝，直至顶到腭骨垂直板，进行蝶腭神经节及上颌神经的穿刺。翼腭窝内上颌神经与蝶腭神经节相距较近，上颌神经位于翼腭窝最上部，蝶腭神经节穿刺靶点则为上颌神经下方2～6 mm。
1为冠突，2为髁突，3为上颌骨，4为翼外肌，5为蝶骨翼突外侧板（最上部），6为翼上颌裂，7为腭骨垂直板
(5) 注意事项穿刺前避免血压过高，穿刺时使用多普勒模式观察上颌动脉的走行，避免损伤此动脉；如发生误伤血管或面部血肿，应给予局部冰袋加压冷敷。经翼腭窝蝶腭神经节/上颌神经阻滞时，经验药物用量为3.0～5.0 ml，但解剖学研究显示大多数翼腭窝体积小于1 cm3，中位体积为0.7 cm3，因此局麻药的经验量一般应超过翼腭窝的体积，如引起复视等不良反应，可酌减。
